Лекарства и кормление грудью
Лекарства могут переходить в молоко, если они достигают высокой концентрации в плазме крови мамы, обладают низкой молекулярной массой (< 800 Да), незначительно связываются с белками и легко поступают в головной мозг. Также очень важны и другие факторы, такие как биодоступность препарата для ребенка при пероральном введении. Многие лекарства, например, могут уничтожаться в кишечнике ребенка или накапливаться в печени мамы и никогда не попадают в плазму ее крови.
Лекарства могут попасть в молоко путем пассивного переноса из плазмы крови мамы. Обычно лекарства переходят из материнской плазмы крови в лактоциты, но для того, чтобы попасть в молоко, им необходимо пройти через обе двуслойные липидные мембраны лактоцитов. Однако в первые три дня после родов плотные соединения между лактоцитами могут быть открыты, что позволяет лекарству легче проникать в молоко.
Лекарства, угнетающие выработку молока
Угнетение выработки молока из-за приема лекарств может быть обусловлено подавлением выработки пролактина в гипофизе, затруднением выброса окситоцина и непосредственным влиянием на лактоциты. Полный список лекарств и препаратов, которые могут угнетать выработку молока, можно найти по ссылке http://toxnet.nlm.nih.gov/newtoxnet/lactmed.htm.
Общие рекомендации в отношении приема большинства лекарств и препаратов при грудном вскармливании
- Избегайте приема лекарств, в том числе препаратов на травах, если в этом нет необходимости.
- Большинство лекарств можно применять, если относительная доза для ребенка составляет менее 10 процентов, однако рекомендуется все равно обратиться за консультацией к врачу.
- Безопасные для грудного вскармливания лекарства обычно имеют короткий период полувыведения, хорошо связываются с белками, отличаются низкой биодоступностью для ребенка при пероральном введении и большой молекулярной массой.
- Прежде чем назначать новый лекарственный препарат кормящей маме, врач должен свериться с обновленной базой, в которой указаны возможные взаимодействия препаратов в период лактации.
Hale, T., Hartmann, P.E., editors. Hale and Hartmann's textbook of human lactation. Amarillo, Tx: Hale Publishing; 2007. - Хейл Т.У. и Хартманн П.И., "Учебник человеческой лактации" (издательство Hale Publishing, Амарилло, Техас, 2007).
Hale T., and Rowe, H.E., Medications in Mother’s Milk. 16ed. Amarillo, Tx: Hale Publishing 2014. - Хейл Т. и Роу Х.И., "Лекарственные препараты в материнском молоке". 16-е издание. Амарилло, Техас, издательство Hale Publishing 2014).
