Причины недостатка молока

Недостаточное количество молока — одна из причин, на которую чаще всего ссылаются при раннем отказе от грудного вскармливания. Недостаток молока может быть вызван медицинскими причинами, которые влияют на способность ребенка эффективно сосать грудь. Это короткая уздечка языка, расщелина нёба или неврологические проблемы, нарушенное всасывание питательных веществ, а также метаболические проблемы. Если эти проблемы со здоровьем ребенка устранены, причина недостатка молока, вероятнее всего, связана с мамой.
Medela: недостаток молока

Первичная гипогалактия (недостаточность лактации) возникает у пяти процентов мам из-за неполноценности ткани молочной железы. Причинами этой неполноценности могут быть патологические изменения молочной железы, операции на молочных железах или сосках (по медицинским показаниям или косметические) либо другие проблемы. Вторичная гипогалактия, которая встречается чаще, обычно развивается в результате неправильной практики кормления или введения прикорма, что приводит к уменьшению синтеза молока и в конечном итоге — к его недостаточному количеству. 

Признаки недостатка молока

У детей могут наблюдаться задержка стула, уменьшение количества выделяемой мочи, желтуха, потеря веса с момента рождения и вялость. Во время кормления грудью ребенок может быть сонливым или, наоборот, сердиться, или же может непрерывно сосать лишь короткими периодами. 

Обследование на предмет выработки грудного молока

Первый необходимый шаг — это обращение к консультанту по грудному вскармливанию или лечащему врачу. Для того чтобы выявить недостаток молока, мама, следуя инструкциям лечащего врача, может измерить количество вырабатываемого молока, проводя контрольные взвешивания ребенка до и после кормления грудью (но не меняя при этом его одежду и дополнительные принадлежности) в течение 24 часов. Нормальная выработка молока для здорового доношенного ребенка в среднем составляет от 750 до 800 мл/день (общий диапазон нормы — от 478 до 1356 мл/день) (см. раздел «Как определить границы нормы, когда речь идет о грудном вскармливании?»).

Рекомендации

Совместно с консультантом по грудному вскармливанию или лечащим врачом необходимо разработать и выполнять план лечения. Ключевой фактор увеличения количества молока — это частое и эффективное извлечение молока из груди. Дети потребляют около 67 процентов молока, имеющегося в груди, поэтому дополнительное опорожнение молочных желез, а также более частое и эффективное извлечение молока помогут ускорить его синтез.

В сочетании с рекомендациями лечащего врача могут применяться научно обоснованные стратегии по увеличению количества молока, которые включают следующее.

  • Помощь с выбором правильной позы при кормлении и прикладыванием ребенка к груди.
  • Неограниченный контакт кожи к коже во время кормления и создание всех физических и психологических условий для комфортного вскармливания.
  • Повышение частоты кормлений грудью до 8–12 раз в день с интервалами не более трех часов между ними.
  • Временное сцеживание после каждого кормления: двойное (одновременное) сцеживание из обеих молочных желез повышает извлечение молока и лучше опорожняет грудь.
  • Массаж груди во время сцеживания.
  • Использование при сцеживании правильно подобранных воронок: они не должны сдавливать молочные железы и травмировать соски. Если туннель воронки слишком узкий, нужно выбрать другой размер из имеющихся.
  • Использование методов расслабления при сцеживании, таких как прослушивание музыки или глубокое дыхание.
  • Лечащий врач может назначить препараты, стимулирующие лактацию. 
Выдержки из научных статей
Лекарственные препараты для увеличения количества молока у сцеживающихся матерей недоношенных детей в период госпитализации ребенка

Грудное молоко было и остается оптимальной энтеральной пищей для доношенных и недоношенных детей вплоть до достижения ими шестимесячного возраста. Матери недоношенных детей, которые... ...

Donovan TJ, Buchanan K (2012) - Донован Т.Дж., Бучанан К. (2012)

• Cochrane Database Syst Rev. 14;3:CD005544 - Кокрейн Датабейз Сист Рев 14;3:CD005544
Измерение количество молока посредством взвешивания ребенка и влияние этого процесса на уверенность матерей доношенных детей

Длительность исключительно грудного вскармливания зависит в том числе от уверенности матери и от ее представлений о количестве молока, однако объективные методы измерения количества молока используются ...

Kent JC, Hepworth AR1, Langton DB2, Hartmann PE (2015) - Кент Дж.С., Хепворт А.Р.1, Лэнгтон Д.Б.2, Хартманн П.И. (2015)

• Breastfeed Med. 10:318-25 - Брестфид Мед (Медицина грудного вскармливания). 10:318-25
Литература

American Academy of Pediatrics and The American College of Obstetricians and Gynecologists. Breastfeeding Handbook for Physicians 2006). - Американская академия педиатрии и Американский колледж акушерства и гинекологии. "Врачебный справочник по грудному вскармливанию", 2006.

Donovan, T.J. & Buchanan, K. Medications for increasing milk supply in mothers expressing breastmilk for their preterm hospitalised infants. Cochrane. Database. Syst. Rev 3, CD005544 (2012). - Донован Т.Дж. и Бучанан К., "Лекарственные препараты для увеличения количества молока у сцеживающихся матерей недоношенных детей в период госпитализации ребенка",  Cochrane Database Syst Rev. 3 CD005544(2012).

Hill, P.D., Aldag, J.C., Chatterton RT. Initiation and frequency of pumping and milk production in mothers of non-nursing preterm infants. J Hum Lact. 2001;17(1):9–13 - Хилл П.Д., Алдаг Дж.С. и Чаттертон Р.Т., "Начало и частота сцеживания и выработки молока у матерей, родивших недоношенных детей и не кормивших их грудью".  Ж Хум Лакт (Журнал Международной ассоциации консультантов по лактации).  2001;17(1):9–13

Hill, P.D., Aldag J.C., Chatterton RT, Zinaman M. Comparison of Milk Output Between Mothers of Preterm and Term Infants: The First 6 Weeks After Birth. J Hum Lact. 2005 February 1, 2005; 21(1):22–30. - Хилл П.Д., Алдаг Дж.С., Чаттертон Р.Т., Зинаман М., "Сравнение количества молока у матерей доношенных и недоношенных детей в первые 6 недель после родов". Ж Хум Лакт (Журнал Международной ассоциации консультантов по лактации) 2005, 21(1): 22-30.

Kent, J.C. et al. Importance of vacuum for breastmilk expression. Breastfeed Med 3, 11-19 (2008). - Кент Дж.С. и соавторы, "Важная роль вакуума при сцеживании грудного молока". Брестфид Мед 3(Медицина грудного вскармливания). 3,11-19 (2008).

Kent, J.C. et al. Longitudinal changes in breastfeeding patterns from 1 to 6 months of lactation. Breastfeed Med 8, 401–407 (2013). - Кент Дж.С. и соавторы, "Лонгитюдные изменения в характере грудного вскармливания в период с 1 по 6 месяц лактации". Брестфид Мед (Медицина грудного вскармливания) 8, 401-407 (2013).

Kent, J.C., Hepworth, A.R., Langton, D.B. & Hartmann, P.E. Impact of Measuring Milk Production by Test Weighing on Breastfeeding Confidence in Mothers of Term Infants. Breastfeed Med (2015). - "Измерение количество молока посредством взвешивания ребенка и влияние этого процесса на уверенность матерей доношенных детей". Брестфид Мед (Медицина грудного вскармливания) 2015.

Morton, J., Hall, J.Y., Wong, R.J., Benitz, W.E. & Rhine, W.D. Combining hand techniques with electric pumping increases milk production in mothers of preterm infants. J Perinatol 29, 757–764 (2009). - Мортон Дж., Холл Дж.И., Вонг Р.Дж., Бениц У.И. и Райн У.Д., "Ручное сцеживание в сочетании с электрическим молокоотсосом повышает выработку грудного молока у матерей недоношенных младенцев". Ж Перинатол  (Журнал перинатологии) 29, 757-764 (2009)

Parker, L.A., Sullivan, S., Krueger, C. & Mueller, M. Association of timing of initiation of breastmilk expression on milk volume and timing of lactogenesis stage II among mothers of very low-birth-weight infants. Breastfeed Med (2015). - Паркер Л.А., Салливан С., Крюгер С. и Мюллер М., "Связь времени начала сцеживания с количеством молока и сроком наступления второго этапа лактогенеза у матерей детей, имевших крайне низкий вес при рождении". Брестфид Мед (Медицина грудного вскармливания) (2015)

Prime, D.K., Garbin, C.P., Hartmann, P.E. & Kent, J.C. Simultaneous breast expression in breastfeeding women is more efficacious than sequential breast expression. Breastfeed Med 7, 442-447 (2012). - Прайм Д.К., Гарбин С.П., Хартманн П.И. и Кент Дж.С., "В период грудного вскармливания одновременное сцеживание обеих грудей продуктивнее последовательного". Брестфид Мед (Медицина грудного вскармливания) 7, 442-447 (2012).