Преимущества грудного молока
Основные питательные вещества
Жиры
Жиры грудного молока обеспечивают 50–60 процентов калорий, потребляемых доношенным ребенком. Кроме того, они выполняют важную функцию — доставляют ребенку свободные жирные кислоты и жирорастворимые витамины. Триглицериды, состоящие из насыщенных и ненасыщенных жирных кислот, — это самый распространенный вид жиров в грудном молоке: они составляют более 98 процентов от общего количества жиров. LC-PUFA, включая докозагексаеновую (DHA) и арахидоновую кислоту (AA), особенно важны, так как они скапливаются в липидах мембраны мозга и сетчатки глаза и выполняют там важные зрительные и неврологические функции. Действительно, у детей, которые получают больше грудного молока, наблюдается более высокий уровень концентрации DHA и AA в плазме крови, в коре головного мозга, а также в сером и белом веществах. Кроме того, к 15 годам коэффициент умственного развития у них выше по сравнению с детьми, которых кормили смесями, не содержащими LC-PUFA.
Углеводы
Главным углеводом в грудном молоке является лактоза, которая обеспечивает ребенку 30–40 процентов энергии. Расщепляясь на глюкозу и галактозу, лактоза становится основным источником энергии для малыша. Передача глюкозы происходит в основном в периферической части системы кровообращения. Глюкоза используется как субстрат для получения энергии, в то время как галактоза всасывается печенью и трансформируется в глюкоза-1-фосфат, который в конечном итоге трансформируется в глюкозу или используется для пополнения запаса гликогена в печени. Мозг может использовать в качестве источника энергии как галактозу, так и глюкозу. В частности, галактоза имеет большое значение для производства галактолипидов (цереброзидов), которые очень важны для развития центральной нервной системы ребенка.
Олигосахариды грудного молока (HMO) представляют собой сложные углеводы, длина которых составляет от трех до десяти моносахаридов. HMO занимают третье место по количеству в грудном молоке после лактозы и триглицеридов. Они не являются основным источником энергии для ребенка, так как не перевариваются в тонком кишечнике. Вместо этого HMO выполняют важную иммунологическую функцию, действуя в качестве пребиотиков и обеспечивая рост синантропных бактерий в желудочном тракте, в частности Bifidobacterium longum подвида infantis и B.bifidum. Они также выполняют функцию аналогов рецепторов или ложных рецепторов, замедляя связывание болезнетворных бактерий и вирусов, в том числе ротавирусов, на поверхности кишечника. Определенные HMO также повышают защищенность желудочно-кишечного тракта от некротизирующего энтероколита, что особенно важно для недоношенных детей (родившихся ранее 36 недель) вследствие их повышенной уязвимости для НЭК.
Белки
Белки обеспечивают ребенку примерно 8 процентов энергии. В грудном молоке обнаружено более 415 белков, большинство из которых являются активными и выполняют защитные функции. Несмотря на то, что уровень белков у разных мам может сильно различаться, содержание белков в молозиве выше (30–70 г/л), в то время как в зрелом молоке оно снижается до стабильного значения (7–14 г/л). Белки, содержащиеся в грудном молоке, можно разделить на три группы: казеины, белки молочной сыворотки и белки, связанные с мембранами жировых глобул молока. Белки молочной сыворотки составляют большую часть белков, содержащихся в молозиве, а в зрелом молоке их количество снижается примерно до 60 процентов.
Такие белки, как бета-казеин, выполняют важные обеззараживающие и противоинфекционные функции в качестве ингибиторов протеазы бактерий и вирусов. Кроме того, пептиды, получаемые при расщеплении альфа-лактальбумина, демонстрируют высокую антибактериальную активность в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий. Прочие белки грудного молока, включая секреторный иммуноглобулин-А, лактоферрин и лизоцим, а также макрофаги и свободные жирные кислоты, выполняют различные функции, являясь при этом противоинфекционными веществами, которые имеют очень большое значение для недоношенного ребенка. Действуя совместно, эти вещества блокируют активность, уничтожают или связывают определенные виды микробов, предотвращая их закрепление на поверхности слизистых оболочек.
В то же время грудное молоко содержит защитные синантропные бактерии, которые становятся частью кишечной микрофлоры и влияют на воспалительные и иммуномодулирующие процессы. Синантропные бактерии не только предотвращают избыточное размножение болезнетворных бактерий, но также окисляют флору кишечника, способствуют ферментации лактозы, расщепляют липиды и белки и производят витамины K и H.
Питательные микроэлементы
Грудное молоко обеспечивает ребенка питательными микроэлементами, в том числе жирорастворимыми и водорастворимыми витаминами, минералами и микроэлементами — всем, что содержится в рационе мамы. Содержание в молоке кальция и фосфата не зависит от диеты мамы, однако эти вещества являются важными компонентами мицелл казеина и требуются для минерализации костной ткани. Микроэлементы в составе грудного молока включают медь, цинк, барий, кадмий, цезий, кобальт, церий, лантан, марганец, молибден, никель, свинец, рубидий, олово и стронций — все они обладают высокой биологической активностью только в грудном молоке.
Клетки
Грудное молоко содержит живые материнские клетки: лейкоциты крови, клетки маммарного эпителия и фрагменты клеток. Лейкоциты одновременно защищают маму и выполняют функцию иммунной защиты для малыша. В грудном молоке были также обнаружены стволовые клетки, которые могут дифференцироваться в ростки маммарного эпителия при различных условиях дифференциации маммарной ткани in vitro, а также клетки других видов в соответствующих микроокружениях, включая клетки костной ткани, головного мозга, печени, сердца и бета-клетки поджелудочной железы. Функции стволовых клеток в организме ребенка до сих пор неясны и требуют дальнейшего исследования, чтобы раскрыть их потенциал.
Компоненты грудного молока, особенно живые клетки мамы, невозможно заменить искусственными веществами. Исключительно грудное молоко может удовлетворить все пищевые потребности доношенных детей в течение первых шести месяцев, после чего до двух лет следует продолжать кормление грудным молоком, добавляя также в рацион твердую пищу.
Bode, L. Human milk oligosaccharides: every baby needs a sugar mama. Glycobiology 22, 1147–1162 (2012). - Боде Л., "Олигосахариды в грудном молоке: сладкая мама для каждого малыша". Гликобайолоджи (Гликобиология). 22. 1147-1162 (2012).
Caicedo, R.A. et al. The developing intestinal ecosystem: implications for the neonate. Pediatr.Res. 58, 625–628 (2005). - Экосистема растущего кишечника: что происходит в организме у новорожденного ребенка". Педиатр Рес. 58, 625–628 (2005).
Claud, E. C. Probiotics and neonatal necrotizing enterocolitis. Anaerobe 17, 180–185 (2011). - Клауд И.С., "Пробиотики и некротизирующий энтероколит у новорожденных". Анаэроб 17, 180–185 (2011).
Cregan, M.D. et al. Identification of nestin-positive putative mammary stem cells in human breastmilk. Cell Tissue Res 329, 129–136 (2007).- Креган М.Д. и соавторы, "Поиск нестин-позитивных стволовых клеток в женском грудном молоке". Селл Тисью Рес. 329, 129–136 (2007).
Fleith, M. and Clandinin, M.T. Dietary PUFA for preterm and term infants: review of clinical studies. Crit Rev Food Sci Nutr 45, 205–229 (2005). - Флейт М. и Кландинин М.Т., "Диетические полиненасыщенные жирные кислоты для недоношенных и доношенных младенцев: обзор клинических исследований". Крит Рев Фуд Сай Нутр 45, 205–229 (2005).
Fransson, G.B. and Lonnerdal, B. Zinc, copper, calcium, and magnesium in human milk. J.Pediatr. 101, 504–508 (1982). - Франссон Дж.Б. и Лоннердал Б., "Цинк, медь, кальций и магний в грудном молоке". Ж Педиатр (Журнал педиатрии). 101, 504–508 (1982).
Froehlich, J.W. et al. Glycoprotein expression in human milk during lactation. J.Agric.Food Chem. 58, 6440–6448 (26-5-2010). - Фрохлич Дж.У. и соавторы, "Экспрессия гликопротеина в грудном молоке в период лактации". Ж Агрик Фуд Хем. 58, 6440–6448 (26-5-2010).
Garrido, D. et al. Oligosaccharide binding proteins from Bifidobacterium longum subsp. infantis reveal a preference for host glycans. PLoS.One. 6, e17315 (2011). - Гарридо Д. и соавторы, "Олигосахарид-связывающие протеины из Bifidobacterium longum subsp. infantis явственно предпочитают хост-гликаны". ПЛоС Уан. 6, e17315 (2011).
Gartner, L.M. et al. Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics 115, 496–506 (2005). - Гартнер Л.М. и соавторы, "Грудное вскармливание и использование грудного молока". Педиатрикс (Педиатрия) 115, 496-506 (2005).
Hale, T. W. and Hartmann, P. E. Textbook of Human Lactation 2007a). - Хейл Т.У. и Хартманн П.И., "Учебник человеческой лактации" 2007 а).
Hale, T. W. and Hartmann, P. E. Textbook of human lactation (Hale Publishing LLP, Amarillo TX, 2007b). - Хейл Т.У. и Хартманн П.И., "Учебник человеческой лактации" (издательство Hale Publishing LLP, Амарилло, Техас, 2007 b).
Hassiotou, F. et al. Breastmilk is a novel source of stem cells with multilineage differentiation potential. Stem Cells 30, 2164–2174 (2012a). - Хассиоту Ф. и соавторы, "Грудное молоко как новый источник стволовых клеток с потенциальной способностью к мультилинеарной дифференциации". Стем селлз (Стволовые клетки) 30, 2164–2174 (2012a).
Hassiotou, F. and Geddes, D. Anatomy of the human mammary gland: Current status of knowledge. Clin Anat(19-9-2012b). - Хассиоту Ф., Геддес Д., "Строение женской молочной железы: что нам известно на сегодняшний день". Клин Анат (Клиническая анатомия). (19-9-2012b).
Innis, S.M. Dietary triacylglycerol structure and its role in infant nutrition. Adv.Nutr. 2, 275–283 (2011). - Иннис С.М., "Триацилглицериновые структуры в пище и их роль в питании детей первого года жизни". Адв Нутр. 2, 275–283 (2011).
Jantscher-Krenn, E. et al. The human milk oligosaccharide disialyllacto-N-tetraose prevents necrotising enterocolitis in neonatal rats. Gut 61, 1417–1425 (2012). - Джантшер-Кренн И. и соавторы, "Олигосахарид дизиалиллакто-Н-тетраоз предотвращает возникновение некротизирующего энтероколита у новорожденных крысят". Гат 61, 1417–1425 (2012).
Jensen, Robert G Handbook of milk composition (Academic Press, San Diego, 1995). - Дженсен, Роберт Дж., "Состав грудного молока. Справочник" (издательство Academic Press, Сан-Диего, 1995).
Khan, S. et al. Variation in Fat, Lactose, and Protein Composition in Breast Milk over 24 Hours: Associations with Infant Feeding Patterns. J Hum Lact Online ahead of Print, (2012). - Хан С. и соавторы, "Варьирование уровня жиров, лактозы и протеина в грудном молоке в течение 24 часов: как это связано с характером вскармливания ребенка". Ж Хьюм Лакт Онлайн (Журнал международной ассоциации консультантов по лактации), до выхода в печать (2012).
Kunz, C. and Lonnerdal, B. Re-evaluation of the whey protein/casein ratio of human milk. Acta Paediatr. 81, 107–112 (1992). - Кунц С. и Лоннердал Б., "Новая оценка содержания белка казеина/молочной сыворотки в грудном молоке". Акта Педиатр. 81, 107–112 (1992).
Molinari, C.E. et al. Proteome mapping of human skim milk proteins in term and preterm milk. J Proteome Res 11, 1696–1714 (2-3-2012). - Молинари С.И. и соавторы, "Составление белковой карты обезжиренного молока у матерей доношенных и недоношенных младенцев". Ж Протеом Рес 11, 1696–1714 (2-3-2012).
Neu, J. Neonatal necrotizing enterocolitis: an update. Acta Paediatr.Suppl 94, 100–105 (2005). - Нье Дж., "Некротизирующий энтероколит новорожденных: новая информация". Акта Педиатр Приложение 94, 100–105 (2005).
Neville, M. Physiology of lactation. Clin Perinatol 26, 251–79, v (1999). - Невилл М., "Физиология лактации". Клин Перинатол (Клиническая Перинатология) 26, 251–79, v (1999).
Newburg, D.S. and Walker, W.A. Protection of the neonate by the innate immune system of developing gut and of human milk. Pediatr Res 61, 2–8 (2007). - Ньюбург Д.С. и Уокер У.А., "Защита новорожденного посредством врожденной иммунной системы, включающей в себя растущий кишечник и грудное молоко". Педиатр Рес 61, 2–8 (2007).
Saarela, T., Kokkonen, J. & Koivisto, M. Macronutrient and energy contents of human milk fractions during the first six months of lactation. Acta Paediatr. 94, 1176–1181 (2005). - Саарела Т., Кокконен Дж. и Койвисто М., "Макроэлементы и энергетическая ценность грудного молока в первые шесть месяцев лактации". Акта Педиатр. 94, 1176–1181 (2005).
Sela, D.A. et al. An infant-associated bacterial commensal utilizes breast milk sialyloligosaccharides. J Biol Chem 286, 11909–11918 (8-4-2011). - Села Д.А. и соавторы, "Ассоциируемая с новорожденными бактерия-комменсал использует сиалилолигосахариды грудного молока". Ж Биол Хем 286, 11909–11918 (8-4-2011).
Shulman, R.J., Wong, W.W. & Smith, E.O. Influence of changes in lactase activity and small-intestinal mucosal growth on lactose digestion and absorption in preterm infants. Am.J.Clin.Nutr. 81, 472–479 (2005). - Шульман Р.Дж., Вонг У.У. и Смит И.О., "Влияние изменения активности лактазы и слизистых оболочек тонкого гишечника на усвоение и абсорбцию лактозы у недоношенных детей первого года жизни". Ам Ж Клин Нутр. 81, 472–479 (2005).
Thomas, E. et al. Transient Silencing of 14-3-3sigma promotes proliferation of p63-positive progenitor cells isolated from human breastmilk in mammary epithelial cell culture. unpublished(2010). - Томас И. и соавторы, "Временное подавление экспрессии 14-3-3сигма способствует пролиферации р63-позитивных клеток-предшественников, изолированных от грудного молока в эпителиальной клеточной молочной культуре". Неопубликовано (2010)
Wade, N. Breast milk sugars give infants a protective coat. New York Times (3-8-2010). - Уэйд Н., "Сахара грудного молока - защитная оболочка для ребенка". Нью-Йорк Таймс (3-8-2010)
WHO and UNICEF. Global strategy for infant and young child feeding (World Health Organization, Geneva, 2003). - ВОЗ и ЮНИСЕФ. Глобальная стратегия вскармливания младенцев и детей первых лет жизни. (Всемирная организация здравоохранения, Женева, 2003).
Wu, S. et al. Annotation and structural analysis of sialylated human milk oligosaccharides. J Proteome Res 10, 856–868 (4-2-2011). - Ву С. и соавторы, "Аннотация и структурный анализ сиалилированных олигосахаридов грудного молока". Ж Протеом Рес 10, 856–868 (4-2-2011).
