Факторы риска, которые могут повлиять на запуск грудного вскармливания

new mother in bed in the hospital using the Symphony double breast pump-her midwife by her side talking to her

Секреторная активация

«Приход» молока обычно происходит в течение 24–72 часов после родов. Этот процесс запускает (начинает) наращивание объема молока.

Задержка секреторной активации 

Задержка определяется как отсутствие или слабая выраженность ощущения наполненности молочных желез или подтекания молока у мамы через > 72 часа после родов. 1

У женщин с задержкой секреторной активации на 60 % выше вероятность прекращения грудного вскармливания через 4 недели. 2

При некоторых состояниях или условиях у мам возникает риск задержки секреторной активации.

Необходимо выявлять такие факторы риска в дородовой и послеродовой период, поскольку они могут негативно повлиять на грудное вскармливание и общую выработку молока.

Многие факторы риска можно оценить еще до рождения малыша. К ним относятся, например:  

  • избыточный вес мамы; 3, 5
  • диабет; 1, 6, 7
  • возраст мамы старше 30 лет; 1
  • операция по уменьшению молочных желез; 8
  • первые роды у мамы; 1, 9
  • стимуляция родов — по сравнению с естественными родами при стимуляции родов повышается вероятность проведения кесарева сечения, эпидуральной анестезии, эпизиотомии и развития у женщин послеродового кровотечения (ПРК); 1, 10
  • плановое кесарево сечение. 11

Некоторые факторы риска выявляются во время или после родов: 

  • внеплановое или экстренное кесарево сечение; 11
  • трудные или продолжительные схватки и роды; боль или социально-психологический стресс; 9, 12-14
  • послеродовое кровотечение (ПРК); 1, 15
  • недоношенный или поздний недоношенный малыш; 1, 16
  • разлучение мамы и малыша; 1, 17
  • задержка первой послеродовой попытки кормления; 18
  • грудное вскармливание (или сцеживание) < 8 раз в сутки. 19, 20

Чтобы свести к минимуму влияние этих факторов на будущую лактацию, ключевое значение имеет своевременное принятие мер. 

Стандартизированный протокол лактации для мам, входящих в группу риска, включает: 

  • выявление во время беременности женщин, входящих в группу риска;
  • применение передового опыта оптимальной ранней поддержки лактации у женщин с выявленными факторами риска.

Обучение беременных женщин и их родственников по темам: 

  • различные стадии лактации;
  • процесс выработки молока;
  • факторы риска, связанные с задержкой секреторной активации;
  • передовой опыт достижения достаточного объема молока.

Для всех женщин во время беременности следует проводить оценку лактации: 

  • любые факторы риска необходимо документировать и указывать в медицинских картах мам;
  • беременной женщине необходимо разъяснить информацию и обсудить с ней ее положение.

Обучение персонала лечебного учреждения по темам: 

  • различные стадии лактации;
  • процесс выработки молока;
  • факторы риска, связанные с задержкой секреторной активации;
  • передовой опыт достижения достаточного объема молока в рамках протокола лактации для мам, входящих в группу риска.

Запуск лактации

  • Способствуйте проведению ранней, частой и оптимальной стимуляции молочных желез.
  • Не допускайте задержки запуска лактации.
  • Применяйте клинические молокоотсосы, которые воспроизводят поведение малыша. Доказано, что их использование помогает мамам, входящим в группу риска, достичь выработки достаточного объема молока при задержке секреторной активации. 21-24

Узнайте больше о поддержке выработки молока у мам, входящих в группу риска.

Заключение 

Своевременная медицинская поддержка помогает маме добиться желаемого уровня выработки молока.

Некоторым мамам, входящим в группу риска, для достижения достаточного объема грудного молока в дополнение к грудному вскармливанию может потребоваться максимальная стимуляция молочных желез и полное опорожнение груди с помощью ручного сцеживания или сцеживания молокососом. 1

Выжидательная позиция может привести к более раннему возникновению проблем с грудным вскармливанием. 1

Женщины, у которых происходит задержка начала секреторной активации, через четыре недели могут испытывать сложности с кормлением грудью вообще или с исключительно грудным вскармливанием. 2

Необходимо использовать наличие факторов риска и задержку секреторной активации в качестве клинических признаков для выявления женщин, у которых выше вероятность возникновения трудностей с кормлением грудью и более раннего прекращения грудного вскармливания. 2

Ссылки
  1. Hurst NM. J Midwifery Womens Health. 2007; 52(6):588–594. Херст Н. М. Определение и лечение задержки или ненаступления II стадии лактогенеза. Журнал акушерства и женского здоровья. 2007; 52(6):588–594.
  2. Brownell E et al. J Pediatr. 2012; 161(4):608–614. Браунелл И. и соавт. Задержка начала II стадии лактогенеза как прогностический показатель полного прекращения грудного вскармливания или прекращения исключительного грудного вскармливания. Журнал педиатрии, 2012 г.; 161(4):608–614.
  3. Poston L et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2016; 4(12):1025–1036. Постон Л. и соавт. Избыточный вес в период, предшествующий зачатию, и во время беременности: эпидемиология и последствия для здоровья. Ланцет: диабет и эндокринология, 2016 г. 4(12):1025–1036.
  4. Rasmussen et al. 2004. Расмуссен и соавт., 2004 г.
  5. Preusting I et al. J Hum Lact. 2017; 33(4):684–691. Престинг И. и соавт. Журнал лактации человека, 2017 г.; 33(4):684–691.
  6. Melchior H et al. Dtsch Arztebl Int. 2017; 114(24):412–418. Мелкиор Х. и соавт. Международное издание немецкого медицинского журнала, 2017 г.; 114(24):412–418.
  7. Wu J-L et al. Breastfeed Med. 2021; 16(5):385–392. У Дж. Л. и соавт. Медицина грудного вскармливания, 2021 г. 16(5):385–392.
  8. Schiff M et al. Int Breastfeed J. 2014; 9:17. Шифф М. и соавт. Международный журнал по грудному вскармливанию, 2010 г.; 9:17.
  9. Nommsen-Rivers LA et al. Am J Clin Nutr. 2010; 92(3):574–584. Номмсен-Риверс Л. A. и соавт. Задержка начала лактогенеза у рожающих впервые женщин связана с их избыточным весом и другими факторами снижения качества грудного вскармливания. Американский журнал клинического питания, 2010 г.; 92(3):574-584.
  10. Dahlen HG et al. BMJ Open. 2021; 11(6):e047040. Дален Х. Г. и соавт. Британский медицинский журнал открытого доступа, 2021 г.; 11(6):e047040.
  11. Hobbs AJ et al. BMC. Pregnancy. Childbirth. 2016; 16:90. Хоббс А. Д. и соавт. Влияние кесарева сечения на начало и продолжительность грудного вскармливания, а также возникновение трудностей в первые четыре месяца после первой послеродовой попытки кормления. Журнал «Беременность и роды» издательства BioMed Central, 2016 г.; 16:90.
  12. Grajeda R, Pérez-Escamilla R. J Nutr. 2002 [cited 2019 Jan 18]; 132(10):3055–3060. Грахеда Р, Перес-Эскамилья Р. Взаимосвязь напряжения во время схваток и родов с задержкой начала лактации у городских жительниц Гватемалы. Журнал питания, 2002 г. [цитируется 18 января 2019 г]; 132(10):3055–3060.
  13. Dewey KG. J Nutr. 2001; 131(11):3012S–3015S. Дьюи К. Г. Взаимосвязь между стрессом, испытываемым матерью и плодом, и нарушением лактогенеза. Журнал питания. 2001 г. 131(11):3012S–3015S.
  14. Brown A, Jordan S. Journal of Advanced Nursing. 2013; 69(4):828–839. Браун А., Джордан С. Влияние осложнений при родах на продолжительность грудного вскармливания: интернет-опрос. Журнал передового сестринского дела, 2013 г.; 69(4):828–839.
  15. Thompson JF et al. Int Breastfeed J. 2010; 5:5 Томпсон Дж. Ф. и соавт. Грудное вскармливание у женщин, перенесших серьезное первичное послеродовое кровотечение: многоцентровое когортное исследование. Международный журнал по грудному вскармливанию, 2010 г.; 5:5
  16. Boies EG, Vaucher YE. Breastfeed Med. 2016; 11:494–500. Бойс Э. Г., Вошер И. Э. Медицина грудного вскармливания, 2016 г. 11:494–500.
  17. Flagg J, Busch DW. Glob Pediatr Health. 2019; 6:2333794X19847923. Флэгг Дж., Буш Д. В. Журнал всемирной охраны здоровья детей, 2019 г.; 6:2333794X19847923.
  18. Murray EK et al. Birth. 2007; 34(3):202–211. Мюррей Э. К. и соавт. Журнал «Роды», 2007 г.; 34(3):202–211.
  19. Huang S-K, Chih M-H. Breastfeed Med. 2020; 15(10):639–645. Хуан Ш. К., Чжи М. Х. Медицина грудного вскармливания, 2020 г. 15(10):639–645.
  20. Parker LA et al. J Hum Lact. 2020:890334420980424. Паркер Л. А. и соавт. Индикаторы секреторной активации у мам недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении. Журнал лактации человека, 2020 г.:890334420980424.
  21. Meier PP et al. J Perinatol. 2012; 32(2):103–110. Мейер П. П. и соавт. Ритмы сцеживания молокоотсосом, имитирующие поведение младенца во время кормления грудью: увеличение выработки молока при уменьшении времени сцеживания у использующих молокоотсос мам недоношенных детей. Журнал перинатологии, 2012 г.; 32(2):103–110.
  22. Meier PP et al. J Perinatol. 2016; 36(7):493–499. Мейер П. П. и соавт. Какой молокоотсос для кого: научно обоснованный подход к выбору молокоотсоса. Журнал перинатологии, 2016 г.; 36(7):493–499.
  23. Post EDM et al. J Perinatol. 2016; 36(1):47–51. Пост E. Д. M. и соавт. Выработка молока после преждевременных родов, родов с легкой степенью недоношенности и родов в срок; влияние различных схем сцеживания с помощью молокоотсоса. Журнал перинатологии, 2016 г.; 36(1):47–51.
  24. Torowicz DL et al. Breastfeed Med. 2015; 10(1):31–37. Торович Д. Л. и соавт. Результаты применения грудного молока и грудного вскармливания у малышей с врожденным пороком сердца. Медицина грудного вскармливания, 2015 г.; 10(1):31–37.
Похожие статьи

Преимущества грудного вскармливания

Преимущества грудного молока

Строение молочных желез

Материалы о благополучном возвращении из роддома домой