Грудное вскармливание недоношенных детей

Недоношенные дети особенно нуждаются в грудном молоке, но кормить их непосредственно грудью бывает затруднительно. Советы нашего эксперта помогут Вам обеспечить Вашего недоношенного малыша полезным грудным молоком.

Feeding your premature baby breast milk
Medela expert Katsumi Mizuno
Professor Katsumi Mizuno, Department of Paediatrics, Showa University Koto Toyosu Hospital:
Кацуми — сертифицированный консультант по грудному вскармливанию, профессор педиатрии в Медицинском университете Сёва и один из ведущих педиатров-неонатологов в Японии. Предметом его исследований являются навыки сосания у новорожденных, банки грудного молока и использование грудного молока для вскармливания недоношенных детей в отделениях реанимации новорожденных.

Недоношенными считаются дети, родившиеся ранее 37-й недели беременности.1 Причины преждевременных родов не всегда очевидны, но некоторые факторы повышают вероятность такого события. В их числе: беременность двойней или многоплодная беременность, некоторые заболевания матери или плода, а также преждевременные роды в анамнезе.

Поскольку недоношенные младенцы меньше времени провели в материнской утробе, они еще не доросли и могут быть более подвержены инфекциям и заболеваниям. Часто им требуется госпитализация в отделение реанимации новорожденных.

Почему грудное молоко так важно для недоношенных детей?

Грудное молоко необходимо для оптимального роста и развития детей, родившихся в срок, но для недоношенных младенцев оно имеет еще большее значение.

Во время беременности плод через плаценту получает от матери важные вещества, такие как DHA (жирная кислота, необходимая для развития мозга и глаз) и иммуноглобулин G (антитело).2,3 Младенец, родившийся раньше срока, не получил эти вещества в полном объеме. Однако молоко, которое вырабатывается у преждевременно родившей матери, содержит больше жиров и секреторного иммуноглобулина, чем у мам доношенных младенцев.4

Кроме того, у недоношенных детей недоразвит желудочно-кишечный тракт, что может затруднять переваривание и усвоение питательных веществ, поэтому они нуждаются в пище, которую их чувствительный желудок и кишечник смогут без труда переварить. Грудное молоко содержит ферменты, облегчающие пищеварение малыша,5 а также эпидермальный фактор роста, ускоряющий развитие ЖКТ6. У недоношенных младенцев, питающихся преимущественно грудным молоком, кишечная проницаемость гораздо ниже, чем у тех, кого кормят смесью, а значит, в их кровь проникает меньше потенциально вредоносных частиц из желудка и кишечника.7

Грудное молоко настолько важно для недоношенных младенцев, что, если у мамы малыша по какой-либо причине поначалу вырабатывается недостаточно грудного молока, рекомендуется восполнять нехватку донорским молоком, а не смесью. 

Улучшает ли грудное молоко состояние недоношенных детей?

Грудное молоко содержит защитные вещества, способные предотвращать серьезные заболевания, которым подвержены недоношенные младенцы,8 например, тяжелые инфекции,9 ретинопатию недоношенных (которая может вызвать потерю зрения)10 и бронхопульмональную дисплазию (хроническое заболевание легких).11

Чем больше молока получает малыш, тем ниже риск развития заболеваний.12 Каждые дополнительные 10 мл молока на килограмм веса в день сокращают риск развития сепсиса на 19 %.9 Риск развития некротического энтероколита (потенциально смертельного заболевания кишечника) у недоношенных младенцев, питающихся грудным молоком, в десять раз ниже по сравнению с теми, кого кормят смесью.13 Поэтому важна каждая капля!

А самое главное, недоношенных младенцев, питающихся грудным молоком, обычно выписывают в среднем на две недели раньше, чем тех, кого кормят смесью.14 Кроме того, у них на 6 % ниже риск повторной госпитализации в первый год жизни.15

Доказано, что в долгосрочной перспективе грудное молоко оказывает благотворное влияние на умственное и физическое развитие. Исследования свидетельствуют о том, что у младенцев с низким весом при рождении, получавших грудное молоко в отделении реанимации новорожденных, IQ в среднем до пяти баллов выше, чем у тех, кого не кормили грудным молоком.15 Кроме того, в течение жизни их сердечно-сосудистая система работает лучше.17

Будет ли вырабатываться молоко, если ребенок родился раньше срока?

Да, материнский организм готов к выработке молока уже к середине беременности. После появления малыша на свет и рождения плаценты уровень прогестерона, гормона беременности, падает, и в груди запускается выработка молозива — первого молока. Обычно это происходит после того, как новорожденного прикладывают к груди и он начинает ритмично сосать, но если малыш родился раньше срока, поначалу он, скорее всего, не сможет захватить грудь.

Для воспроизведения ощущений, которые запускают выработку молока, можно вручную стимулировать грудь и соски или воспользоваться молокоотсосом, чтобы сцедить богатое питательными веществами молозиво для малыша.18 Подробнее о том, что делать, если недоношенный малыш еще не может сосать грудь, читайте ниже.

«Приход» грудного молока обычно происходит через два-четыре дня после родов, но если они были преждевременными, поступление молока может задержаться. Однако недавнее исследование показывает, что у мам, которые начинали сцеживание в течение одного часа после родов, молоко прибывало в ожидаемый срок.19 Именно поэтому важно как можно раньше начать сцеживать грудное молоко.

Как подготовиться, если ребенок ожидается раньше срока?

Посетите отделение реанимации новорожденных, чтобы посмотреть, как оно устроено, и как там ухаживают за недоношенными младенцами. Кроме того, будет полезным узнать, как вырабатывается и выделяется грудное молоко и почему оно является не только полезной пищей, но и важным лекарством для недоношенных малышей. Подробнее об этом читайте в нашей бесплатной электронной книге «Удивительные факты о грудном молоке».

Что делать, если недоношенный малыш не может сосать грудь?

Многие малыши, родившиеся раньше 34 недель, испытывают трудности с координацией сосания, глотания и дыхания. Пока малыш не освоит эти навыки, медсестры будут кормить его через трубочку, которая вставляется в нос или рот и обеспечивает поступление пищи прямо в желудок. Таким способом ребенка можно кормить постоянно, пока он не будет готов к грудному вскармливанию.

Если малыш слишком слаб, чтобы захватить грудь и сосать молоко, можно использовать молокоотсос*, который предоставляется в больнице или роддоме, чтобы он «сделал работу за ребенка». Стимуляция груди с помощью основанной на исследованиях технологии,20 воспроизводящей ритм сосания младенца, играет важную роль в запуске и поддержании выработки молока в первые часы после родов21.

Молоко необходимо сцеживать с той же частотой, с какой обычно кормят доношенных новорожденных — каждые два-три часа, то есть 8–12 раз в сутки.

Можно попробовать влить небольшое количество сцеженного грудного молока в рот ребенка с помощью шприца или положить ребенку в рот пропитанные молоком ватные палочки.22 Так малыш узнает вкус Вашего молока, что в дальнейшем облегчит переход к грудному вскармливанию. Кроме того, входящие в состав грудного молока защитные вещества помогут укрепить местный иммунитет полости рта малыша. Вы можете принимать участие в уходе за своим недоношенным малышом самыми разными способами — подробнее уточните у лечащего врача. 

Малышам с очень низким весом при рождении — менее 1,5 кг — обычно необходимы дополнительные белки, кальций и фосфор, поэтому им дают материнское молоко с обогатителем. В некоторых странах такие добавки делают на женском молоке, а, например, в Японии — на коровьем.

Рекомендации по сцеживанию молока

Если малыш будет находиться в отделении реанимации новорожденных в течение длительного времени, неонатологи рекомендуют использовать для сцеживания двойной молокоотсос. Я всегда советую Medela Symphony*. Двойное сцеживание не только ускоряет процесс, но и дает в среднем на 18 % больше молока, чем сцеживание из каждой груди по очереди.23

Кроме того, я советую создать для сцеживания наиболее комфортные условия. Общепризнанно, что лучше всего сцеживать молоко во время или после длительного контакта с малышом кожа к коже (подробнее об этом «методе кенгуру» ниже). Другой неплохой вариант — сидеть рядом с кроваткой и смотреть на малыша во время сцеживания. Окситоцин (гормон, стимулирующий прилив молока) выделяется, когда Вы смотрите на своего ребенка, прикасаетесь к нему, слышите его запах и думаете о нем,24 поэтому в отделении реанимации новорожденных должны быть созданы для этого комфортные и спокойные условия.

Что такое уход за недоношенными детьми методом кенгуру?

Так называемый метод кенгуру предполагает длительный контакт кожа к коже между родителями и младенцем. Это чрезвычайно полезно и для Вас, и для малыша, а также для выработки молока. Контакт кожа к коже нормализует дыхание и сердцебиение ребенка, согревает его и дает ему возможность быть как можно ближе к родителю. Считается, что уход по методу кенгуру оказывает благоприятное влияние на здоровье недоношенных детей,25 а мамам это помогает сцеживать больше молока26 и дольше кормить грудью.27 Контакт кожа к коже за 30–60 минут до кормления дает малышу время проснуться и проголодаться, чтобы он мог поесть без принуждения.

Что делать, если в отделении реанимации новорожденных предлагают кормление смесью?

Не стесняйтесь заявить, что хотите кормить своего ребенка грудным молоком, а не смесью. Если у Вас недостаточно грудного молока для кормления ребенка, попросите специалистов отделения о помощи для увеличения выработки молока.

Для мам, чьи дети находятся в отделении реанимации новорожденных, естественно испытывать беспокойство и стресс. Иногда эти переживания влияют на выработку молока, поэтому важно просить о любой помощи, которая может Вам потребоваться. Помните, что Вы имеете право обращаться за поддержкой. Лечащий врач может рекомендовать Вам подходящего специалиста, оказывающего помощь по вопросам кормления грудью, — например, консультанта по грудному вскармливанию.

Как перейти от сцеживания к грудному вскармливанию?

На каком бы сроке беременности ни родился ребенок, если его состояние достаточно стабильно для контакта кожей к коже, он может сам искать грудь для успокоительного сосания. Для малыша это идеальный способ освоить навыки сосания, прежде чем он научится координировать сосание, глотание и дыхание.

Младенцам нравится запах грудного молока, поэтому, прежде чем прикладывать малыша к груди, можно выдавить на сосок немного молока, чтобы он захотел пососать. Возможно, ему даже удастся высосать немного молока. Не переживайте, если Вам кажется, что малыш сосет очень мало — он учится с каждым разом. Он может начать с одного-двух глотков и постепенно перейти к полноценному кормлению грудью. А до тех пор малыша можно кормить через трубочку, прижав к груди, чтобы вкус молока и прикосновение к груди ассоциировались у него с чувством насыщения.

Прикладывать малыша к груди для успокоительного сосания можно сразу же, как только Вы будете готовы к уходу методом кенгуру, если Ваш малыш не страдает брадикардией (медленным сердцебиением) или пониженным содержанием кислорода в крови. К грудному вскармливанию можно переходить, как только малыш будет к этому готов. Постепенно он наберется достаточно сил для того, чтобы дольше сосать грудь и высасывать больше молока.

Литература

1 World Health Organization. Geneva, Switzerland; 2018. Media Centre: Preterm birth fact sheet; November 2017 [26.03.2018]. Available from: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs363/en/ - Всемирная Организация Здравоохранения. Женева, Швейцария; 2018. "Медиа-центр: информационная сводка о недоношенности"; ноябрь 2017 г. [26.03.2018]. Статья по ссылке: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs363/en/

2 Duttaroy AK. Transport of fatty acids across the human placenta: a review. Prog Lipid Res. 2009;48(1):52-61. - Дуттарой А.К., "Перенос жирных кислот через плаценту человека: обзор". Прог Липид Рес. 2009;48(1):52-61.

3 Palmeira P et al. IgG placental transfer in healthy and pathological pregnancies. Clin Dev Immunol. 2012;2012: 985646. - Палмейра П. и соавторы, "Плацентарный перенос иммуноглобулина G через плаценту при здоровой и патологической беременности". Клин Дев Иммунол. 2012;2012: 985646.

4 Underwood MA. Human milk for the premature infant. Pediatr Clin North Am. 2013;60(1):189-207. - Андервуд М.А., "Грудное молоко для недоношенного младенца". Педиатр Клин Норт Ам. 2013;60(1):189-207.

5 Pamblanco M et al. Bile saltstimulated lipase activity in human colostrum from mothers of infants of different gestational age and birthweight. Acta Paediatr. 1987;76(2):328-331. - Памбланко М. и соавторы, "Липаза, активируемая солями желчных кислот, и ее активность в молозиве матерей детей различного гестационного возраста и веса при рождении". Акта Педиатр. 1987;76(2):328-331.

6 Dvorak B. Milk epidermal growth factor and gut protection. J Pediatr. 2010;156(2):S31-35. - Дворак Б., "Эпидермальный фактор роста в молоке и защита кишечника". Ж Педиатр (Журнал Педиатрии). 2010;156(2):S31-35.

7 Taylor SN et al. Intestinal permeability in preterm infants by feeding type: mother's milk versus formula. Breastfeed Med. 2009;4(1):11-15.- Тейлон С.Н. и соавторы, "Кишечная проницаемость у недоношенных младенцев и ее связь с типом вскармливания: грудное молоко или смесь". Брестфид Мед (Медицина грудного вскармливания). 2009;4(1):11-15.

8 Newburg DS. Innate immunity and human milk. J Nutr. 2005;135(5):1308-1312. - Ньюбург Д.С., "Естественный иммунитет и грудное молоко". Ж Нутр. 2005;135(5):1308-1312.

9 Patel AL et al. Impact of early human milk on sepsis and health-care costs in very low birth weight infants. J Perinatol. 2013;33(7):514-519.- Пател А.Л. и соавторы, "Воздействие раннего грудного молока на сепсис и затраты на медицинское обслуживание младенцев с крайне низким весом при рождении". Ж Перинатол (Журнал перинатологии). 2013;33(7):514-519.

10 Zhou J et al. Human milk feeding as a protective factor for retinopathy of prematurity: a meta-analysis. Pediatrics. 2015;136(6):e1576-1586. - Чжоу Ц. и соавторы, "Грудное вскармливание как фактор защиты от ретинопатии недоношенных: метаанализ". Педиатрикс (Педиатрия). 2015;136(6):e1576-1586.

11 Patel AL et al. Influence of own mother's milk on bronchopulmonary dysplasia and costs. Arch Dis Child Fetal Neonat Ed. 2017;102(3):F256-F261. - Пател А.Л. и соавторы, "Влияние материнского молока на бронхопульмонарную дисплазию и затраты на медицинское обслуживание". Арх Дис Чайлд Фетал Неонат Эд. 2017;102(3):F256-F261.

12 Meier PP et al. Improving the use of human milk during and after the NICU stay. Clin Perinatol. 2010;37(1):217-245. - Мейер П.П. и соавторы, "Оптимизация применения грудного молока во время и после пребывания в отделении интенсивной терапии новорожденных". Клин Перинатол. (Клиническая перинатология). 2010;37(1):217-245.

13 Lucas A, Cole TJ. Breast milk and neonatal necrotising enterocolitis.Lancet. 1990;336(8730-8731):1519-1523. - Лукас А., Коул Т.Дж., "Грудное молоко и некротизирующий энтероколит новорожденных". Lancet (Ланцет). 1990;336(8730-8731):1519-1523.

14 Schanler RJ et al. Randomized trial of donor human milk versus preterm formula as substitutes for mothers' own milk in the feeding of extremely premature infants. Pediatrics. 2005;116(2):400-406. - Шанлер Р.Дж. и соавторы, "Рандомизированное исследование донорского грудного молока в сравнении со смесью для недоношенных в качестве заменителя материнского молока при вскармливании глубоко недоношенных младенцев". Педиатрикс (Педиатрия). 2005;116(2):400-406.

15 Vohr BR et al. Beneficial effects of breast milk in the neonatal intensive care unit on the developmental outcome of extremely low birth weight infants at 18 months of age. Pediatrics. 2006;118(1):e115-123. - Вор Б.Р. и соавторы, "Благотворное воздействие грудного молока в отделениях интенсивной терапии на развитие младенцев с крайне низким весом при рождении, достигших возраста 18 месяцев". Педиатрикс (Педиатрия). 2006;118(1):e115-123.

16 Victora CG et al. Breastfeeding in the 21st century: epidemiology, mechanisms, and lifelong effect. Lancet. 2016;387(10017):475-490. - Виктора С.Дж. и соавторы, "Грудное вскармливание в 21 веке: эпидемиология, механизмы и долгосрочный эффект". Ланцет (Ланцет). 2016;387(10017):475-490.

17 Lewandowski AJ et al. Breast milk consumption in preterm neonates and cardiac shape in adulthood. Pediatrics. 2016;138(1):pii:e20160050. - Левандовски, А.Дж. и соавторы, "Вскармливание грудным молоком недоношенных новорожденных и состояние сердечно-сосудистой системы во взрослом возрасте". Педиатрикс (Педиатрия). 2016;138(1):pii:e20160050.

18 Meier PP et al. Which breast pump for which mother: an evidence-based approach to individualizing breast pump technology. J Perinatol. 2016;36(7):493-499. - Мейер П.П. и соавторы, "Выбор молокоотсоса: научный подход к индивидуализации технологии сцеживания". Ж Перинатол (Журнал перинатологии). 2016;36(7):493-499.

19 Parker LA et al. Effect of early breast milk expression on milk volume and timing of lactogenesis stage II among mothers of very low birth weight infants: a pilot study. J Perinatol. 2012;32(3):205-209. - Паркер Л.А. и соавторы, "Влияние раннего начала сцеживания на количество молока и сроки прохождения второго этапа лактогенеза у матерей детей, имевших крайне низкий вес при рождении: пилотное исследование". Ж Перинатол (Журнал перинатологии). 2012;32(3):205-209.

20 Meier PP et al. Breast pump suction patterns that mimic the human infant during breastfeeding: greater milk output in less time spent pumping for breast pump-dependent mothers with premature infants. J Perinatol. 2012;32(2):103-110. - Мейер П.П. и соавторы, "Режимы сцеживания, имитирующие поведение грудного ребенка во время кормления: больше молока и меньше временных затрат для постоянно сцеживающихся матерей недоношенных младенцев". Ж Перинатол (Журнал перинатологии). 2012;32(2):103-110.

21 Parker LA et al. Association of timing of initiation of breastmilk expression on milk volume and timing of lactogenesis stage II among mothers of very low-birth-weight infants. Breastfeed Med. 2015;10(2):84-91. - Паркер Л.А. и соавторы, "Влияние раннего начала сцеживания на количество молока и сроки прохождения второго этапа лактогенеза у матерей детей, имевших крайне низкий вес при рождении: пилотное исследование". Брестфид Мед (Медицина грудного вскармливания). 2015;10(2):84-91.

22 Lee J et al. Oropharyngeal colostrum administration in extremely premature infants: an RCT. Pediatrics. 2015;135(2):e357-366. - Ли Дж. и соавторы, "Орофарингеальное усвоение молозива у глубоко недоношенных младенцев: рандомизированное контролируемое клиническое исследование". Педиатрикс (Педиатрия). 2015;135(2):e357-366.

23 Prime PK et al. Simultaneous breast expression in breastfeeding women is more efficacious than sequential breast expression.Breastfeed Med 2012; 7(6):442–447. - Прайм Д.К. и соавторы. "В период грудного вскармливания одновременное сцеживание обеих грудей продуктивнее последовательного". Брестфид Мед (Медицина грудного вскармливания). 2012;7(6):442-447.

24 Uvnäs Moberg K, Prime DK. Oxytocin effects in mothers and infants during breastfeeding. Infant 2013; 9(6):201–206. - Увёнас-Моберг К., Прайм Д.К., "Воздействие окситоцина на мать и ребенка в процессе грудного вскармливания". Инфант. 2013;9(6):201-206.

25 Boundy EO et al. Kangaroo mother care and neonatal outcomes: a meta-analysis. Pediatrics. 2015;137(1): e20152238. - Баунди И.О. и соавторы, "Метод кенгуру и его воздействие на новорожденных: метаанализ". Педиатрикс (Педиатрия). 2015;137(1): e20152238.

26 Acuña-Muga J et al. Volume of milk obtained in relation to location and circumstances of expression in mothers of very low birth weight infants. J Hum Lact. 2014;30(1):41-46 - Акунья-Муга Дж. и соавторы, "Объем сцеживаемого молока в зависимости от местонахождения и обстоятельств сцеживания у матерей детей с крайне низким весом при рождении". Ж Хум Лакт.  2014;30(1):41-46

27 Nyqvist KH et al. Towards universal kangaroo mother care: recommendations and report from the first European conference and seventh international workshop on kangaroo mother care. Acta Paediatr. 2010;99(6):820-826.- Нуквист К.Х. и соавторы, "Об универсальности метода кенгуру: рекомендации и отчет с первой европейской конференции и седьмого международного воркшопа, посвященного методу кенгуру". Акта Педиатр. 2010;99(6):820-826.

28 American Academy of Pediatrics - Section on Breastfeeding. Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics. 2012;129(3):e827-841.- Американская академия педиатрии - Раздел "Грудное вскармливание", "Грудное вскармливание и применение грудного молока". Педиатрикс (Педиатрия). 2012;129(3):e827-841.

Перед применением ознакомьтесь с инструкцией. О возможных противопоказаниях проконсультируйтесь со специалистом.

* РУ № ФCЗ 2010/06525 от 25/8/16