Меры по переходу к кормлению грудью: контакт кожа к коже
Контакт кожа к коже — это мера, которая стимулирует мам сцеживать молоко и кормить малышей, а также обеспечивает ранний доступ к груди и условия для успокоительного и продуктивного сосания и способствует переходу к грудному вскармливанию.
Что такое контакт кожа к коже?
Контакт кожа к коже (или метод кенгуру) — это хорошо известная техника выхаживания, когда мама держит обнаженного малыша вертикально на груди под одеждой.1
Контакт кожа к коже рекомендуется для малышей по всему миру.2
Если есть возможность, контакт кожа к коже можно проводить 24 часа в сутки. Для достижения терапевтического эффекта рекомендуется несколько раз в день проводить периодический контакт кожа к коже (то есть чередовать пребывание малыша в инкубаторе отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных и время, проведенное с родителем в течение как минимум одного часа). Этот метод помогает малышу устойчиво поддерживать и регулировать основные физиологические функции и поведенческие реакции после перемещения обратно в инкубатор.3
Контакт кожа к коже с малышами, находящимися в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных, можно начинать после стабилизации физиологических показателей малыша после родов. Это относится также к малышам с экстремально низкой массой тела при рождении и новорожденных на ИВЛ.1,2,4
Почему контакт кожа к коже важен?
Контакт кожа к коже способствует значительному снижению детской смертности и заболеваемости во всем мире.3
Регулярный контакт кожа к коже дает мамам возможность:
- сцеживать молоко и обеспечивать им малышей, что приводит к значительному увеличению продолжительности исключительно грудного вскармливания 5-7 и более ранней выписке из лечебного учреждения;8
- проводить сцеживание во время контакта кожа к коже или сразу после него, благодаря чему объем полученного молока значительно увеличивается.5
Регулярный контакт кожа к коже способствует переходу малыша, находящегося в ОРИТН, от энтерального питания к пероральному. Это достигается благодаря:
- раннему доступу к груди и созданию условий для успокоительного сосания (УС) и продуктивного сосания (ПС);
- ранней стимуляции органов чувств, когда малыши могут прикоснуться к маме, ощутить запах и вкус материнского молока;9
- стимуляции выработки окситоцина10 (имеющего важнейшее значение для выделения молока11), который способствует сохранению близости между мамой и малышом и укреплению связи, что особенно важно в непростой обстановке отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных.12
Как проводить контакт кожа к коже?
- Предусмотрите проведение контакта кожа к коже для всех малышей со стабильными физиологическими и поведенческими показателями.
- Рекомендуйте непрерывный контакт кожа к коже длительностью не менее одного часа.
- Объясните родителям, какую одежду следует носить, чтобы облегчить проведение контакта кожа к коже с малышом.
- Поощряйте маму сцеживать грудное молоко во время контакта кожа к коже с малышом или сразу после него.
- Обеспечьте маме возможность во время контакта кожа к коже приложить малыша к груди для успокоительного сосания (к груди, молоко из которой было недавно сцежено).
- Документируйте все случаи контакта кожа к коже с указанием их частоты и продолжительности, а также причин, по которым он был пропущен, в журнале практики поддержки грудного вскармливания (ППГВ).
- Создайте в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных условия, способствующие участию родителей в длительном контакте кожа к коже при каждой встрече с малышом, обеспечив уютное помещение, комфортную мебель и удобный доступ для посещения.
Как отслеживать проведение контакта кожа к коже?
Собирайте данные о частоте и продолжительности контакта кожа к коже.
Проводите ежемесячную проверку данных, чтобы оценить:
• процентную долю малышей, получающих контакт кожа к коже не реже одного раза в день;
• количество контактов кожа к коже в день и их продолжительность;
• причины недостаточного обеспечения контактов кожа к коже.
Ежемесячно проверяйте записи, чтобы проанализировать прогресс, выявить проблемы и реализовать меры по улучшению проведения контактов кожа к коже и повышению результатов лактации.
1 Nyqvist KH et al. Towards universal Kangaroo Mother Care: recommendations and report from the First European conference and Seventh International Workshop on Kangaroo Mother Care. Acta Paediatr. 2010; 99(6):820–826. Найквист К. Х. и соавт. На пути к всеобщему принятию метода кенгуру: рекомендации и отчет Первой европейской конференции и Седьмого международного семинара по применению метода кенгуру. Акта Педиатрика, 2010 г.; 99(6):820–826.
2 World Health Organization (WHO). Kangaroo mother care to reduce morbidity and mortality in low-birth-weight infants. 2020. (Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Применение метода кенгуру для снижения заболеваемости и смертности у малышей с низкой массой тела при рождении. 2020 г.)
3 Nyqvist KH et al. State of the art and recommendations. Kangaroo mother care: application in a high-tech environment. Acta Paediatr. 2010; 99(6):812–819. Найквист К. Х. и соавт. Современное состояние и рекомендации. Метод кенгуру: применение в высокотехнологичной среде. Акта Педиатрика, 2010 г.; 99(6):812–819.
4 Ludington-Hoe SM et al. Safe criteria and procedure for kangaroo care with intubated preterm infants. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2003; 32(5):579–588. Лудингтон-Хоу С. М. и соавт. Критерии безопасности и проведение процедуры по методу кенгуру для интубированных недоношенных малышей. Журнал акушерства, гинекологии и неонатального ухода, 2003 г. 32(5):579–588.
5 Acuña-Muga J et al. Volume of milk obtained in relation to location and circumstances of expression in mothers of very low birth weight infants. J Hum Lact. 2014; 30(1):41–46. Акуна-Муга Дж. и соавт. Журнал лактации человека, 2014 г. 30(1):41–46.
6 Nyqvist KH et al. Expansion of the baby-friendly hospital initiative ten steps to successful breastfeeding into neonatal intensive care: expert group recommendations. J Hum Lact. 2013; 29(3):300–309. Найквист К. Х. и соавт. Расширение инициативы больницы, доброжелательной к ребенку. Десять шагов к эффективному грудному вскармливанию в отделениях реанимации и интенсивной терапии новорожденных: рекомендации экспертной группы. Журнал лактации человека, 2013 г.; 29(3):300–309.
7 Baley J. Skin-to-skin care for term and preterm infants in the neonatal ICU. Pediatrics. 2015; 136(3):596–599. Бэйли Дж. Контакт кожа к коже для доношенных и недоношенных малышей в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных. Педиатрия, 2015 г.; 136(3):596–599.
8 Assad M et al. Decreased cost and improved feeding tolerance in VLBW infants fed an exclusive human milk diet. J Perinatol. 2016; 36(3):216–220. Ассад М. и соавт. Снижение затрат и повышение пищевой переносимости у малышей с очень низкой массой тела при рождении при кормлении только грудным молоком. Журнал перинатологии, 2016 г. 36(3):216–220.
9 Spatz DL. Ten steps for promoting and protecting breastfeeding for vulnerable infants. J Perinat Neonatal Nurs. 2004; 18(4):385–396. Шпатц Д. Л. Десять шагов по содействию и защите грудного вскармливания уязвимых малышей. Журнал о перинатальном сестринском деле и уходе за новорожденными, 2004 г.; 18(4):385–396.
10 Uvnäs-Moberg K. Neuroendocrinology of the mother-child interaction. Trends Endocrinol Metab. 1996; 7(4):126–131. Увнас-Моберг К. Нейроэндокринология взаимодействия мамы и малыша. Журнал «Тенденции в области эндокринологии и метаболизма», 1996 г. 7(4):126–131.
11 Prime DK. Dynamics of milk flow and milk ejection during breast expression in women [PhD Thesis]: The University of Western Australia; 2010. Прайм Д. К. Динамика выделения грудного молока во время сцеживания [докторская диссертация]: Университет Западной Австралии; 2010 г.
12 Flacking R et al. Closeness and separation in neonatal intensive care. Acta Paediatr. 2012; 101(10):1032–1037. Флакинг Р. и соавт. Близость и разлучение в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных. Акта Педиатрика, 2012 г.; 101(10):1032–1037.
