Меры по переходу к кормлению грудью: пероральная терапия собственным материнским молоком (СММ)
Нанесение капель СММ на внутреннюю поверхность щек малышей, находящихся в ОРИТН, как часть ухода за полостью рта, рассматривается в качестве иммунотерапии. Эта мера мотивирует мам, дети которых находятся в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных, к началу раннего и частого сцеживания, а также создает условия для развития взаимосвязи между родителями и малышами.
Что такое пероральная терапия СММ?
Пероральная (или орофарингеальная) терапия — регулярное нанесение небольшого количества (0,1–0,2 мл) собственного материнского молока (СММ) на внутреннюю поверхность щек малыша до момента начала перорального кормления.1-6
Такую терапию можно проводить с рождения:
- для регулярного ухода за ротовой полостью самых маленьких и больных малышей с экстремально низкой массой тела при рождении (ЭНМТ, в том числе с запретом на пероральный прием);2,4
- каждые 2–6 часов во время энтерального кормления;4,5
- для стимуляции успокоительного сосания (УС).2
Имеющиеся данные однозначно подтверждают, что пероральная терапия является безопасной, недорогой, доступной и хорошо переносится всеми малышами — даже с экстремально низкой массой тела при рождении (весом менее 1000 г.).1,2,4
Почему пероральная терапия СММ важна?
Молозиво и первое СММ содержат большое количество иммуномодулирующих, противоинфекционных и противовоспалительных факторов.2,7 По современным данным пероральная терапия благоприятно влияет на:
- снижение риска развития клинического сепсиса;4
- ингибирование секреции провоспалительных цитокинов;4
- повышение уровня циркуляции иммунозащитных факторов у малышей с ЭНМТ;4
- сокращение продолжительности исключительно парентерального питания;8
- стимулирование более раннего начала энтерального и перорального питания.9,10
Пероральная терапия является разновидностью иммунотерапии.2,4-6
Доказано, что использование СММ при пероральной терапии помогает:
- уделить особое внимание поддержке в критически важные первые часы после родов;
- получить молозиво для терапевтического перорального применения;
- мотивировать и поддерживать маму в раннем запуске лактации, частом сцеживании и продолжении сцеживания молока;5,6
- дать родителям возможность принимать полноценное участие в уходе за малышом, укрепить близость между мамой и малышом и уверенность мамы в своей способности заботиться о ребенке.6
Как проводить пероральную терапию СММ?
- Помогите маме начать раннее (в течение 3 часов после родов) и частое (8 или более раз в сутки) сцеживание для получения собственного материнского молозива.
- Начните проведение пероральной терапии СММ или молозивом в течение 24 часов после родов.1
- Проводите пероральную терапию каждые 2–6 часов до момента начала перорального кормления.
- Рекомендуйте использовать для пероральной терапии свежесцеженное СММ или молозиво (в течение 1 часа после сцеживания).6
- Обучайте родителей и помогайте им самостоятельно проводить малышу пероральную терапию.
- Документируйте проведение пероральных сеансов в рамках терапии, а также причин их пропуска.
Как отслеживать проведение пероральной терапии СММ?
Собирайте данные о ежедневном проведении пероральной терапии и частоте сеансов.
Проводите анализ данных ежемесячно, чтобы измерять и отслеживать начало применения пероральной терапии и частоту сеансов, в частности:
- процентную долю не имеющих противопоказаний малышей, которые получают пероральную терапию:
а) в течение 24 часов после родов;
б) каждые 2–6 часов до начала перорального кормления;
- причины недостаточно оптимального проведения пероральной терапии.
Ежемесячная оценка регистрационных записей малышей в рамках системы повышения качества позволяет увидеть достигнутый прогресс, выявить проблемы и поддержать меры по улучшению результатов лактации.
1 Snyder R et al. Early provision of oropharyngeal colostrum leads to sustained breast milk feedings in preterm infants. Pediatr Neonatol. 2017; 58(6):534–540. Снайдер Р. и соавт. Педиатрия и неонатология, 2017 г.; 58(6):534–540.
2 Rodriguez NA et al. A pilot study to determine the safety and feasibility of oropharyngeal administration of own mother’s colostrum to extremely low-birth-weight infants. Adv Neonatal Care. 2010; 10(4):206–212. Родригез Н. А. и соавт. Экспериментальное исследование для определения безопасности и целесообразности орофарингеального введения собственного материнского молозива малышам с экстремально низкой массой тела при рождении. Достижения в области неонатального ухода, 2010 г. 10(4):206–212.
3 Rodriguez NA, Caplan MS. Oropharyngeal administration of mother’s milk to prevent necrotizing enterocolitis in extremely low-birth-weight infants: theoretical perspectives. J Perinat Neonatal Nurs. 2015; 29(1):81–90. Родригез Н. А, Каплан М. С. Орофарингеальное введение материнского молока для предотвращения развития некротизирующего энтероколита у малышей с экстремально низкой массой тела при рождении: теоретические концепции. Журнал о перинатальном сестринском деле и уходе за новорожденными, 2015 г.; 29(1):81–90.
4 Lee J et al. Oropharyngeal colostrum administration in extremely premature infants: an RCT. Pediatrics. 2015; 135(2):e357-66. Ли Дж. и соавт. Педиатрия, 2015 г.; 135(2):e357–66.
5 Gephart SM, Weller M. Colostrum as oral immune therapy to promote neonatal health. Adv Neonatal Care. 2014; 14(1):44–51. Гефарт С. М., Веллер М. Применение молозива в качестве пероральной иммунотерапии для укрепления здоровья новорожденных. Достижения в области неонатального ухода, 2014 г. 14(1):44–51.
6 Digal KC et al. Oral care with mother's own milk in sick and preterm neonates: A quality improvement initiative. Indian J Pediatr. 2020. Дигал К. С. и соавт. Уход за полостью рта больных и недоношенных новорожденных с использованием собственного материнского молока: инициатива по повышению качества. Индийский журнал педиатрии, 2020 г.
7 Martín-Álvarez E et al. Oropharyngeal Colostrum Positively Modulates the Inflammatory Response in Preterm Neonates. Nutrients. 2020; 12(2). Мартин-Альварес Э. и соавт. Снижение интенсивности воспалительной реакции у недоношенных новорожденных при орофарингеальном введении молозива. Журнал «Питательные вещества», 2020 г; 12(2).
8 Nasuf AWA et al. Oropharyngeal colostrum in preventing mortality and morbidity in preterm infants. Cochrane Database Syst Rev. 2018; 9:CD011921. Насуф А. В. А. и соавт. Орофарингеальное введение молозива для профилактики смертности и развития заболеваний у недоношенных малышей. Кокрановская база данных систематических обзоров, 2018 г.; 9:CD011921.
9 Tao J et al. Effects of oropharyngeal administration of colostrum on the incidence of necrotizing enterocolitis, late-onset sepsis, and death in preterm infants: a meta-analysis of RCTs. Eur J Clin Nutr. 2020 [cited 22-Aug-20]; 74(8):1122–1131. Тао Дж. и соавт. Влияние орофарингеального введения молозива на частоту развития некротизирующего энтероколита, позднего сепсиса и смертность у недоношенных малышей: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Европейский журнал клинического питания, 2020 г. [цитируется 22 августа 2020 г.]; 74(8):1122–1131.
10 Seigel JK et al. Early administration of oropharyngeal colostrum to extremely low birth weight infants. Breastfeed Med. 2013; 8(6):491–495. Сейджел Дж. К. и соавт. Раннее орофарингеальное введение молозива малышам с экстремально низкой массой тела при рождении. Медицина грудного вскармливания, 2013 г. 8(6):491–495.
