Инструменты для повышения качества в ОРИТН: пошаговая схема

Что такое повышение качества лактации в ОРИТН?

Повышение качества лактации в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных используется для систематического совершенствования мер по поддержке лактации и улучшения состояния здоровья малышей с помощью передовых научно обоснованных методов.

Повышение качества — это простой способ проверки состояния до и после терапии. В рамках этого подхода производится сбор данных, их отслеживание и оценка, в результате которых принимается решение о том, нужно ли внедрить изменения в методы поддержки лактации, адаптировать их или отказаться от их применения.

Повышение качества — это непрерывный процесс, и планирование постоянного изменения методов работы должно быть частью проекта с самого начала.

Почему повышение качества лактации в ОРИТН важно?

Существуют эффективные программы поддержки грудного вскармливания, основанные на международных стандартизированных показателях, которые предназначены для здоровых мамы и малыша:¹

• Кормление грудью в течение 1 часа после родов.
• Исключительно грудное вскармливание в течение 6 месяцев.

Однако эти показатели неприменимы к уязвимым группам мам и малышей, находящихся в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных.

Повышение качества лактации в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных — это схема, используемая для систематического совершенствования мер по поддержке лактации и улучшения состояния здоровья уязвимых малышей с помощью передовых научно обоснованных методов.

Как внедрить повышение качества лактации в ОРИТН?

1. Подготовка и планирование проекта повышения качества.
2. Измерение результатов мер по поддержке лактации.
3. Мониторинг и оценка.
4. Обеспечение постоянного повышения качества лактации в ОРИТН.

Шаг 1. Подготовка и планирование проекта повышения качества

Создание рабочей группы

Создание рабочей группы обеспечивает единый подход к руководству и управлению проектом повышения качества с помощью планирования, проведения терапии, анализа и внедрения изменений в методы работы.

Рабочая группа по повышению качества отвечает за:

• планирование и взаимодействие с заинтересованными лицами;
• определение целей и разработку стратегии проекта повышения качества лактации в ОРИТН;
• управление проектом повышения качества;
• соответствие проекта повышения качества намеченным срокам и курсу;
• поддержание заинтересованности в проекте и сохранение динамики его развития;
• укрепление приверженности организации.

Группа несет ответственность за анализ данных, определение областей, требующих особого внимания, и разработку рекомендаций по внедрению изменений в методы работы, которые помогут в достижении целей проекта.

Чтобы отстаивать идею длительного получения наиболее уязвимыми детьми большой дозы собственного материнского молока (СММ) и внедрять в повседневную практику действенные меры поддержки лактации, очень важно привлечь к сотрудничеству необходимых людей, таких как:

• неонатолог, высококвалифицированная практикующая медсестра;
• руководители акушерского и неонатального отделения (в том числе родильного зала);
• клинические наставники отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных и учреждений медицинского сопровождения беременности и родов;
• медсестра или врач-акушер из отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных;
• медсестра или врач-акушер из родового зала;
• медсестра или врач-акушер из родильного отделения;
• наблюдающий врач или ведущий специалист по вскармливанию новорожденных;
• ассистент по работе с данными, который будет их собирать.

Анализ текущей ситуации

Интерактивный лист оценки отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных — это инструмент, который поможет вам самостоятельно оценить методы поддержки лактации в вашем отделении. При запуске проекта повышения качества сразу в нескольких клинических зонах, например в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных, родильном отделении и отделении, где находятся мамы до и после родов, может оказаться, что области, в которых все в порядке и в которых есть недостатки, проблемы и трудности, в разных зонах будут отличаться.

Шаг 2: Измерение результатов мер по поддержке лактации.

«Без данных вы просто человек со своим мнением».

Что дает сбор данных?

• Привлечение внимания к проблемам.
• Демонстрация недостатков и пробелов.
• Получение количественно измеримых сведений.
• Мотивация к действию.
• Создание импульса и энтузиазма.

Что необходимо измерять?

Важно измерять правильные показатели. В повышении качества лактации в ОРИТН главную роль играют количественно измеримые данные.

Подсчет:

• частоты сцеживаний;
• количества мам, которые полностью проинформированы.

Отслеживание времени:

• до первого сцеживания;
• до «прихода» молока.

Измерение доли (%):

• СMM:ДГМ:смеси в составе кормления;
• малышей, которые получают > 50 мл/кг/день;
• случаев исключительно грудного вскармливания на момент выписки из отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных и в последующий период.

Важно учитывать время, необходимое для извлечения данных из регистрационных записей и их ввода в общую базу данных.

Непрерывный сбор сведений:

• обеспечивает серию данных наблюдений в течение продолжительного времени;
• формирует на основе данных последовательную историю или процесс;
• позволяет выявлять изменения в момент их возникновения.

Измерение исходного уровня

Плановый сбор данных позволяет проследить развитие ситуации в режиме реального времени. Очень важно иметь данные, полученные до проведения терапии, чтобы оценить, привела ли она к каким-либо изменениям.

Исходная когорта (группа лиц с определенными общими характеристиками) является контрольной, она должна обеспечивать информацию о пациентах в режиме реального времени до начала терапии. Рабочая группа определяет размер исходной когорты и продолжительность исследования, а также принимает решение о необходимости анализа данных конкретных групп пациентов, например малышей, родившихся с весом менее 1500 г или на сроке менее 32 недель. Инструмент сбора данных позволяет проводить выборку данных для анализа по отдельным группам.

Внедрение изменений

Внедрение изменений в практику с целью улучшения результатов требует совместной работы всех специалистов медицинского сопровождения беременности и родов и отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных.

Для обеспечения мам систематизированной информацией большое значение имеют специальные образовательные программы и обучение всех лечащих врачей, которые оказывают поддержку и взаимодействуют с мамами и членами семей малышей, находящихся в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных. Для улучшения работы и применения передового опыта необходимо регулярное обучение.

Шаг 3: Мониторинг и оценка.

Повышение качества — это не однократное действие, подобное исследовательскому проекту. Это процесс постоянного отслеживания, оценки, внедрения и принятия изменений в методах работы или отказа от их применения.

Регулярный анализ данных крайне важен для того, чтобы:

• обеспечить сбор правильных данных, выявить недостающие сведения и выбрать правильный способ сбора данных;
• получить обзор текущей ситуации в режиме реального времени;
• выявить пробелы;
• провести дополнительное обучение;
• обсудить в составе рабочей группы успехи, области, которым необходимо уделить особое внимание в дальнейшем, и распределение ответственности.

Сравните достигнутый прогресс с исходным уровнем и результатами предыдущего месяца.

Шаг 4: Обеспечение постоянного повышения качества лактации в ОРИТН.

Повышение качества — это непрерывный процесс, и планирование постоянного изменения методов работы должно быть частью этого процесса с самого начала.

Для внедрения в стандартизированную повседневную практику новых мер требуется время. Регулярный сбор данных о лактации и кормлении малышей обеспечивает возможность отслеживать и оценивать действенность методов работы и результаты лактации, а также поддерживать и развивать качество ухода.

Внедрение регулярного обучения по поддержке лактации позволяет лечащим врачам в перинатальный период предоставлять систематизированную информацию и помогать наладить лактацию мамам, входящим в группу риска, а также мамам, дети которых находятся в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных.