Результаты эффективного запуска лактации: время до «прихода» молока
Время до «прихода» молока является показателем эффективности действий по стимулированию запуска лактации. «Приход» молока в течение 72 часов после родов является важным показателем, позволяющим предположить, что через четыре недели объем молока будет достаточным.
Что такое «время до "прихода" молока»?
Время до «прихода» молока — это период после родов, во время которого происходит секреторная активация.1,2
«Приход» молока (секреторная активация) обычно происходит в течение 24–72 часов после рождения плаценты.3-5
На секреторную активацию могут указывать:
- Получение 20 мл и более молока (учитывается суммарный объем на обе груди) при каждом из трех сцеживаний подряд у мам, которые пользуются только молокоотсосом.6
- Физиологические признаки — например, ощущение наполненности груди у мам, которые кормят грудью и сцеживают молоко.7
Почему «время до "прихода" молока» — важный показатель?
Задержка секреторной активации (>72 часов после родов) сопряжена с повышенным риском устойчиво малого объема молока и сокращения продолжительности лактации.3,8
У женщин с задержкой секреторной активации на 60 % выше вероятность прекращения грудного вскармливания через 4 недели.8
«Приход» молока — это однократное событие, которое имеет решающее значение для продолжения синтеза грудного молока.9
К факторам риска задержки секреторной активации, выявленным в пренатальный и перинатальный период, относятся:
- первая беременность,3,7
- возраст мамы,7
- преждевременные роды,7,10
- кесарево сечение,11
- высокий индекс массы тела (> 30),3,12
- сильные боли и стресс в перинатальный период,4,13,14
- послеродовое кровотечение,15
- разлучение мамы и малыша,16–19
- задержка первой послеродовой попытки кормления,4
- редкое кормление грудью или сцеживание.7,8
Как уменьшить время до «прихода» молока?
Разработайте или пересмотрите протоколы кормления грудью и сцеживания, чтобы выполнить следующие задачи:
- Выявление в пренатальный и перинатальный период женщин, имеющих факторы риска задержки «прихода» молока.
- Предоставление женщинам, входящим в группу риска, информации о процессе грудного вскармливания и важности эффективного запуска лактации: время до первого сцеживания, частота сцеживания, использование молокоотсоса с программой INITIATE (Запуск), двойное сцеживание и правильно подобранные воронки.
- Внедрение следующих практик и помощь женщинам в их применении:
- Предоставление мамам журнала сцеживания, чтобы отслеживать:
- количество ежедневных сцеживаний и объемы молока;
- наступление секреторной активации, на которую указывает получение суммарно из обеих молочных желез > 20 мл молока при каждом из трех сцеживаний подряд.
- Регулярное обучение персонала с объяснением важности выработки молока у мам.
- Обеспечение того, что персонал понимает последствия задержки секреторной активации и умеет оказывать дополнительную помощь в налаживании лактации мамам, имеющим факторы риска.
Как отслеживать время до «прихода» молока?
• Отслеживайте процентную долю мам, у которых «приход» молока случился в течение 72 часов после родов.
• Выявляйте мам с задержкой (> 72 часов) «прихода» молока.
1 Neville MC, Morton J. Physiology and endocrine changes underlying human lactogenesis II. J Nutr. 2001; 131(11):3005S-3008S. Невилл М. С., Мортон Д. Физиология и эндокринные изменения, лежащие в основе II стадии лактогенеза человека. Журнал питания, 2001 г.; 131(11):3005S-3008S.
2 Hoban R et al. Human milk biomarkers of secretory activation in breast pump-dependent mothers of premature infants. Breastfeed Med. 2018; 13(5):352–360. Хобан Р. и соавт. Биомаркеры секреторной активации грудного молока у пользующихся молокоотсосом мам недоношенных детей. Медицина грудного вскармливания, 2018 г. 13(5):352–360.
3 Nommsen-Rivers LA et al. Delayed onset of lactogenesis among first-time mothers is related to maternal obesity and factors associated with ineffective breastfeeding. Am J Clin Nutr. 2010; 92(3):574–584. Номмсен-Риверс Л. A. и соавт. Задержка начала лактогенеза у рожающих впервые женщин связана с их избыточным весом и другими факторами снижения качества грудного вскармливания. Американский журнал клинического питания, 2010 г.; 92(3):574-584.
4 Dewey KG et al. Risk factors for suboptimal infant breastfeeding behavior, delayed onset of lactation, and excess neonatal weight loss. Pediatrics. 2003; 112(3):607-619. Дьюи К. Г. и соавт. Факторы риска неоптимального грудного вскармливания малыша, задержки начала лактации и чрезмерной потери веса новорожденного. Педиатрия, 2003 г.; 112(3):607–619.
5 Boss M et al. Normal human lactation: Closing the gap. F1000Res. 2018; Босс М. и соавт. Нормальная лактация: восполнение пробелов. Открытая издательская платформа F1000Research, 2018 г.; 7.
6 Meier PP et al. Breast pump suction patterns that mimic the human infant during breastfeeding: greater milk output in less time spent pumping for breast pump-dependent mothers with premature infants. J Perinatol. 2012; 32(2):103–110. Мейер П. П. и соавт. Ритмы сцеживания молокоотсосом, имитирующие поведение младенца во время кормления грудью: увеличение выработки молока при уменьшении времени сцеживания у использующих молокоотсос мам недоношенных детей. Журнал перинатологии, 2012 г.; 32(2):103–110.
7 Hurst NM. Recognizing and treating delayed or failed lactogenesis II. J Midwifery Womens Health. 2007; 52(6):588–594. Херст Н. М. Определение и лечение задержки или ненаступления II стадии лактогенеза. Журнал акушерства и женского здоровья. 2007; 52(6):588–594.
8 Brownell E et al. Delayed onset lactogenesis II predicts the cessation of any or exclusive breastfeeding. J Pediatr. 2012; 161(4):608–614. Браунелл И. и соавт. Задержка начала II стадии лактогенеза как прогностический показатель полного прекращения грудного вскармливания или прекращения исключительного грудного вскармливания. Журнал педиатрии, 2012 г.; 161(4):608–614.
9 Meier PP et al. Which breast pump for which mother: An evidence-based approach to individualizing breast pump technology. J Perinatol. 2016; 36(7):493–499. Мейер П. П. и соавт. Какой молокоотсос для кого: научно обоснованный подход к выбору молокоотсоса. Журнал перинатологии, 2016 г.; 36(7):493–499.
10 Parker LA et al. Indicators of Secretory Activation in Mothers of Preterm Very Low Birth Weight Infants. J Hum Lact. 2020:890334420980424. Паркер Л. А. и соавт. Индикаторы секреторной активации у мам недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении. Журнал лактации человека, 2020 г.:890334420980424.
11 Hobbs AJ et al. The impact of caesarean section on breastfeeding initiation, duration and difficulties in the first four months postpartum. BMC. Pregnancy. Childbirth. 2016; 16:90. Хоббс А. Д. и соавт. Влияние кесарева сечения на начало и продолжительность грудного вскармливания, а также возникновение трудностей в первые четыре месяца после первой послеродовой попытки кормления. Журнал «Беременность и роды» издательства BioMed Central, 2016 г.; 16:90.
12 Poston L et al. Preconceptional and maternal obesity: epidemiology and health consequences. Lancet Diabetes Endocrinol. 2016; 4(12):1025–1036. Постон Л. и соавт. Избыточный вес в период, предшествующий зачатию, и во время беременности: эпидемиология и последствия для здоровья. Ланцет: диабет и эндокринология, 2016 г. 4(12):1025–1036.
13 Grajeda R, Pérez-Escamilla R. Stress during labor and delivery is associated with delayed onset of lactation among urban Guatemalan women. J Nutr. 2002 [cited 2019 Jan 18]; 132(10):3055–3060. Грахеда Р, Перес-Эскамилья Р. Взаимосвязь напряжения во время схваток и родов с задержкой начала лактации у городских жительниц Гватемалы. Журнал питания, 2002 г. [цитируется 18 января 2019 г]; 132(10):3055–3060.
14 Brown A, Jordan S. Impact of birth complications on breastfeeding duration: an internet survey. Journal of Advanced Nursing. 2013; 69(4):828–839. Браун А., Джордан С. Влияние осложнений при родах на продолжительность грудного вскармливания: интернет-опрос. Журнал передового сестринского дела, 2013 г.; 69(4):828–839.
15 Thompson JF et al. Women’s breastfeeding experiences following a significant primary postpartum haemorrhage: A multicentre cohort study. Int Breastfeed J. 2010; 5:5 Томпсон Дж. Ф. и соавт. Грудное вскармливание у женщин, перенесших серьезное первичное послеродовое кровотечение: многоцентровое когортное исследование. Международный журнал по грудному вскармливанию, 2010 г.; 5:5
16 Dewey KG. Maternal and fetal stress are associated with impaired lactogenesis in humans. J Nutr. 2001; 131(11):3012S–3015S. Дьюи К. Г. Взаимосвязь между стрессом, испытываемым матерью и плодом, и нарушением лактогенеза. Журнал питания. 2001 г. 131(11):3012S–3015S.
17 Lau C. Breastfeeding Challenges and the Preterm Mother-Infant Dyad: A Conceptual Model. Breastfeed Med. 2018; 13(1):8–17. Лау Ш. Проблемы грудного вскармливания и взаимосвязь мамы и недоношенного малыша: концептуальная модель. Медицина грудного вскармливания, 2018 г.; 13(1):8–17.
18 Billett HH. Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations: Hemoglobin and Hematocrit. 3rd. Boston; 1990. Биллетт Х. Х. Клинические методы: история, медицинский осмотр и лабораторные исследования. Гемоглобин и гематокрит. 3-е изд. Бостон; 1990.
19 Hurst N et al. Providing mother’s own milk in the context of the NICU: a paradoxical experience. J Hum Lact. 2013; 29(3):366–373. Херст Н. и соавт. Обеспечение собственным материнским молоком в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных: парадоксальный опыт. Журнал лактации человека, 2013 г.; 29(3):366–373.
20 UNICEF, WHO. Protecting, promoting and supporting breastfeeding: The baby-friendly hospital initiative for small, sick and preterm newborns. Geneva, New York: WHO; UNICEF; 2020. 42 p. ЮНИСЕФ, ВОЗ. Защита, содействие и поддержка грудного вскармливания: инициатива «Больница, доброжелательная к ребенку» для маленьких, больных и недоношенных новорожденных. Женева, Нью-Йорк: ВОЗ; ЮНИСЕФ; 2020 г., 42 стр.
21 Spatz DL et al. Pump early, pump often: A continuous quality improvement project. J Perinat Educ. 2015; 24(3):160–170. Шпатц Д. Л. и соавт. Раннее и частое сцеживание: модель непрерывного улучшения качества. Журнал перинатального образования, 2015 г.; 24(3):160–170.
22 Torowicz DL et al. Human milk and breastfeeding outcomes in infants with congenital heart disease. Breastfeed Med. 2015; 10(1):31–37. Торович Д. Л. и соавт. Результаты применения грудного молока и грудного вскармливания у малышей с врожденным пороком сердца. Медицина грудного вскармливания, 2015 г.; 10(1):31–37.
23 Post EDM et al. Milk production after preterm, late preterm and term delivery; effects of different breast pump suction patterns. J Perinatol. 2016; 36(1):47–51. Пост E. Д. M. и соавт. Выработка молока после преждевременных родов, родов с легкой степенью недоношенности и родов в срок; влияние различных схем сцеживания с помощью молокоотсоса. Журнал перинатологии, 2016 г.; 36(1):47–51.