Результаты эффективного запуска лактации: доза собственного материнского молока (СММ)

Большая доза собственного материнского молока и его длительное получение — это доступный способ снизить частоту развития у уязвимых малышей в ОРИТН таких хронических сопутствующих заболеваний, как некротизирующий энтероколит (НЭК), поздний сепсис и бронхолегочная дисплазия (БЛД). Достичь такого результата позволяет применение научно обоснованных методов стимулирования запуска лактации.

Поделиться этой информацией

A newborn baby is fed own mothers milk with the help of a feeding tool.

Что такое «доза СММ»?

Доза СММ — это доля (%) или количество (мл/кг/день) пероральных кормлений собственным материнским молоком (СММ).¹

Дозу (мл/кг/день) для недоношенных малышей необходимо рассчитывать для определенных периодов:

на каждый день пребывания в больнице;
для критических периодов: первые 0–14 дней, 0–28 дней после рождения.¹

Доза СММ в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных является более точным качественным показателем использования грудного молока, чем доля грудного вскармливания при выписке.¹

Почему доза СММ — важный показатель?

Кормление собственным материнским молоком (СММ) — вид медицинской терапии в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных. По сравнению с пастеризованным донорским грудным молоком (ДГМ) и смесями на основе коровьего молока СММ обладает целым рядом преимуществ.^2,3

Между количеством СММ, получаемым недоношенным малышом, и риском клинических заболеваний существует дозозависимая связь.⁴

Кормление большими дозами СММ — это недорогая терапия, снижающая риск развития некротизирующего энтероколита (НЭК),^5–8 позднего сепсиса,^9,10 бронхолегочной дисплазии (БДП),¹¹ ретинопатии недоношенных (РН),^12,13 а также длительной госпитализации.^13,14

Как увеличить дозу СММ?

Указывайте в таблицах или журналах кормления малышей в ОРИТН состав каждого кормления и объем его компонентов: СММ:ДГМ:смесь.
Регистрируйте суточный объем СММ, ДГМ или смеси и способ введения (например, энтерально) в первые 28 дней жизни малыша.
Проводите регулярное обучение персонала, объясняя важность увеличения дозы и времени получения СММ для малышей, находящихся в ОРИТН, а также значительное влияние этого метода на снижение развития сопутствующих заболеваний новорожденных. Для получения дополнительной информации посмотрите видеоролик профессора Полы Мейер «Здоровый мозг, здоровое тело, благополучное общество».
Расскажите персоналу о ценности донорского грудного молока и использовании его в качестве промежуточного этапа, который позволяет отказаться от применения смесей на основе коровьего молока, пока мамам малышей, находящихся в ОРИТН, оказывается помощь в запуске лактации.
Обсуждайте с родителями важность дозы СММ для их малышей, находящихся в ОРИТН, чтобы мамы знали об этом и имели возможность для раннего и частого сцеживания.

Как отслеживать дозу СММ?

Проводите сбор и анализ данных о кормлении малышей в течение первых 28 дней после родов в электронной форме или с помощью таблиц кормления, указывая:

общий объем в день и соотношение СММ, ДГМ и смеси;
данные о кормлении грудью и контрольное взвешивание до и после кормления для регистрации точного объема полученного СММ.

Загружайте журналы кормления малышей в инструмент сбора данных для измерения:

процентной доли ежедневных кормлений СММ, ДГМ и смесью;
процентной доли малышей в ОРИТН, получающих 100 % грудного молока (СММ или ДГМ).

Введите в практику ежемесячные совещания по отслеживанию и оценке, чтобы анализировать данные, выявлять области соответствия и определять конкретные сроки для областей, требующих улучшения, чтобы увеличить объем и дозу ежедневного кормления малышей СММ.

Обсуждайте полученные выводы с сотрудниками родильного отделения, чтобы изменить подходы и методы поддержки эффективного запуска лактации и достижения объема.

Инструменты для повышения качества лактации в ОРИТН

Материалы для загрузки

Ссылки

1 Bigger HR et al. Quality indicators for human milk use in very low-birthweight infants: are we measuring what we should be measuring? J Perinatol. 2014; 34(4):287–291. Биггер Х. Р. и соавт. Качественные показатели использования грудного молока у малышей с очень низкой массой тела при рождении: действительно ли мы измеряем то, что нужно? Журнал перинатологии, 2014 г.; 34(4):287–291.

2 Meier PP et al. Evidence-based methods that promote human milk feeding of preterm infants: An expert review. Clin Perinatol. 2017; 44(1):1–22. Мейер П. П. и соавт. Научно обоснованные методы улучшения грудного вскармливания недоношенных детей: экспертный обзор. Клиническая перинатология, 2017 г.; 44(1):1–22.

3 Meier P et al. Donor human milk update: evidence, mechanisms, and priorities for research and practice. J Pediatr. 2017; 180:15–21. Мейер П. П. и соавт. Новые данные о донорском грудном молоке: доказательства, механизмы и приоритеты для исследований и практики. Журнал педиатрии, 2017 г.; 180:15–21.

4 Meier PP et al. Human milk in the neonatal intensive care unit. In: Family Larsson-Rosenquist Foundation, editor. Breastfeeding and breast milk - From biochemistry to impact: A multidisciplinary introduction. 1st ed. Stuttgart: Thieme; 2018. Мейер П. П. и соавт. Грудное молоко в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных. Взято из сборника, изданного Фондом семьи Ларссон-Розенквист. Кормление грудью и грудное молоко: от биохимии до влияния. Мультидисциплинарное введение. 1-е изд. Штутгарт: журнал Тиме; 2018 г.

5 Sisk PM et al. Early human milk feeding is associated with a lower risk of necrotizing enterocolitis in very low birth weight infants. J Perinatol. 2007; 27(7):428–433. Сиск П. M. и соавт. Взаимосвязь раннего кормления грудным молоком и снижения риска развития некротизирующего энтероколита у малышей с очень низкой массой тела при рождении. Журнал перинатологии, 2007 г. 27(7):428–433.

6 Johnson TJ et al. Cost savings of human milk as a strategy to reduce the incidence of necrotizing enterocolitis in very low birth weight infants. Neonatology. 2015; 107(4):271–276. Джонсон T. Дж. и соавт. Сокращение затрат благодаря использованию грудного молока как стратегия снижения развития некротизирующего энтероколита у малышей с очень низкой массой тела при рождении. Неонатология, 2015 г.; 107(4):271–276.

7 Sullivan S et al. An exclusively human milk-based diet is associated with a lower rate of necrotizing enterocolitis than a diet of human milk and bovine milk-based products. J Pediatr. 2010; 156(4):562–567. Салливан С. и соавт. Кормление исключительно грудным молоком демонстрирует меньшую вероятность развития некротизирующего энтероколита по сравнению с кормлением грудным молоком и продуктами на основе коровьего молока. Журнал педиатрии, 2010 г.; 156(4):562–567.

8 Alshaikh B et al. Effect of a Quality Improvement Project to Use Exclusive Mother’s Own Milk on Rate of Necrotizing Enterocolitis in Preterm Infants. Breastfeed Med. 2015; 10(7):355–361. Альшайх Б. и соавт. Влияние проекта по повышению качества и использованию исключительно собственного материнского молока на частоту развития некротизирующего энтероколита у недоношенных малышей. Медицина грудного вскармливания, 2015 г.; 10(7):355–361.

9 Patel AL et al. Impact of early human milk on sepsis and health-care costs in very low birth weight infants. J Perinatol. 2013; 33(7):514–519. Пател A. Л. и соавт. Влияние раннего применения грудного молока на развитие сепсиса у малышей с очень низкой массой тела при рождении, а также на расходы на медицинское обслуживание. Журнал перинатологии, 2013 г.; 33(7):514–519.

10 Hylander MA et al. Human milk feedings and infection among very low birth weight infants. Pediatrics. 1998; 102(3):E38. Хиландер M. A. и соавт. Кормление грудным молоком и развитие инфекций у малышей с очень низкой массой тела при рождении. Педиатрия. 1998 г.; 102(3):E38.

11 Patel AL et al. Influence of own mother’s milk on bronchopulmonary dysplasia and costs. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2017; 102(3):F256-F261. Пател А. Л. и соавт. Влияние применения собственного материнского молока на развитие бронхолегочной дисплазии и снижение затрат. Архив детских болезней, эмбриональное и неонатальное развитие, 2017 г.; 102(3):F256-F261.

12 Hylander MA et al. Association of human milk feedings with a reduction in retinopathy of prematurity among very low birthweight infants. J Perinatol. 2001; 21(6):356–362. Хиландер M. A. и соавт. Взаимосвязь кормления грудным молоком и снижения развития ретинопатии недоношенных у малышей с очень низкой массой тела при рождении. Журнал перинатологии, 2001 г.; 21(6):356–362.

13 Johnson TJ et al. Economic benefits and costs of human milk feedings: a strategy to reduce the risk of prematurity-related morbidities in very-low-birth-weight infants. Adv Nutr. 2014; 5(2):207–212. Джонсон T. Дж. и соавт. Экономические выгоды кормления грудным молоком и затраты на него: стратегия снижения риска развития заболеваний, связанных с недоношенностью, у малышей с очень низкой массой тела при рождении. Достижения в области питания, 2014 г.; 5(2):207–212.

14 Hair AB et al. Beyond Necrotizing Enterocolitis Prevention: Improving Outcomes with an Exclusive Human Milk-Based Diet. Breastfeed Med. 2016; 11(2):70–74. Хэар А. Б и соавт. Больше, чем профилактика некротизирующего энтероколита: улучшение результатов при кормлении исключительно грудным молоком. Медицина грудного вскармливания, 2016 г.; 11(2):70–74.