Результаты эффективного запуска лактации: достижение объема

Достижение объема является показателем эффективности действий по стимулированию запуска лактации. Достижение объема, под которым понимается получение ≥ 500 мл молока в день, в течение 14 дней после родов — это самый надежный показатель, позволяющий предположить, что на момент выписки домой из ОРИТН ребенок будет получать собственное материнское молоко (СММ). Мамам, дети которых находятся в ОРИТН, активная поддержка в запуске лактации позволяет добиться желаемого уровня выработки молока.

Поделиться этой информацией

Graph showing critical window to build milk supply

Что такое «достижение объема»?

Достижение объема (ДО) — это стадия лактации между секреторной активацией («приходом» молока) и установлением минимальной суточной выработки молока в объеме около 500 мл. Обычно у здоровых малышей и кормящих мам это происходит с 4 по 7 день с первой послеродовой попытки кормления.¹

Под достижением объема понимается достижение уровня общей суточной выработки молока в объеме ≥ 500 мл к 14 дню с первой послеродовой попытки кормления.^2-4

Почему достижение объема — важный показатель?

Было доказано, что достижение объема в течение 14 дней с первой послеродовой попытки кормления — это самый надежный показатель, позволяющий предположить, что на момент выписки из отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных ребенок будет получать собственное материнское молоко (СММ).² Если к 14 дню у мам вырабатывается менее 500 мл молока в день, существует вероятность того, что в долгосрочной перспективе они будут иметь недостаточный уровень выработки молока.²

При использовании таких передовых научно обоснованных методов, как раннее и частое сцеживание⁵, достижение объема может служить качественным показателем для усовершенствования кормления собственным материнским молоком в ОРИТН.²

Научно обоснованные способы достижения объема позволяют мамам, которые используют молокоотсос и дети которых находятся в ОРИТН, добиться выработки такого же объема молока, как у мам, кормящих только грудью.^3,5,6

Достижение объема — это стадия лактации, связанная с наибольшим риском неоптимального грудного вскармливания и раннего незапланированного отлучения от груди у групп женщин, здоровых в остальных отношениях. Мамы, полностью или частично сцеживающие молоко, во время этого критически важного периода подвержены значительному риску.^3,7

Как только происходит достижение объема, эндокринный контроль лактации сменяется на аутокринный (или местный). Синтез молока начинает контролироваться в молочной железе, а основным механизмом регулирования выработки молока становится его выделение.^6,8

Достижение объема — это однократное событие в процессе лактации мамы.^3,9 С течением времени становится все труднее значительно увеличить выработку молока, если в этот критически важный 14-дневный период недостаточно оптимальная поддержка приводит к задержке секреторной активации и молока вырабатывается < 500 мл.⁴

Как можно улучшить достижение объема?

Расскажите мамам о необходимости раннего начала сцеживания, частого сцеживания, использования двойного молокоотсоса и правильно подобранных воронок.^5,9–12
Обеспечьте мам молокоотсосами с программой INITIATE (Запуск), которую следует использовать до момента секреторной активации. После наступления секреторной активации перейдите на программу MAINTAIN (Поддержание) для полного опорожнения груди и поддержания наращивания объема молока.^4,6
Попросите мам отслеживать частоту сцеживания и объем молока в течение критически важного 14-дневного периода, заполняя журналы сцеживания.⁵
Расскажите мамам о минимальных целевых показателях достижения объема, чтобы они могли раньше обратиться за поддержкой.⁴
Регулярно проводите обучение персонала передовым методам поддержки лактации, которые способствуют достижению объема.
Объясните сотрудникам и мамам, что при достижении объема и наращивании выработки в настоящий момент молока может оказаться больше, чем требуется малышу.¹³
Обеспечьте ежедневную проверку журналов сцеживания.^5,10,13

Привлеките консультантов по грудному вскармливанию для помощи мамам, которые не добились выработки ≥ 500 мл молока в течение 14 дней после родов.

Как контролировать достижение объема?

Отслеживайте процентную долю мам, у которых «приход» молока случился в течение 72 часов после родов.
Выявляйте мам с задержкой (> 72 часов) «прихода» молока.
Собирайте данные о частоте сцеживания с помощью инструмента сбора данных.
Изучайте журналы сцеживания и ежедневно собирайте данные об объеме молока (мл в день).
Проводите ежемесячную проверку данных, чтобы оценить среднесуточный объем молока, вырабатываемого в течение 14 дней после первой послеродовой попытки кормления.
Выявляйте сложившуюся практику, применяемую в лечебном учреждении, которая не позволяет мамам добиться раннего и частого сцеживания.
Определите факторы, такие как доступность двойного сцеживания, правильный подбор размера воронки, использование молокоотсосов в домашних условиях, продолжительность сцеживания, несоблюдение которых может снизить частоту и полноту сцеживания.
Регулярно знакомьте сотрудников всех отделов с полученными выводами и рекомендациями, чтобы улучшать работу и использовать передовые практические методы.

Инструменты для повышения качества лактации в ОРИТН

Материалы для загрузки

Ссылки

1 Chen DC et al. Stress during labor and delivery and early lactation performance. Am J Clin Nutr. 1998; 68(2):335–344. Чен Д. С. и соавт. Напряжение во время схваток и родов и раннее начало лактации. Американский журнал клинического питания, 1998 г.; 68(2):335–344.

2 Hoban R et al. Milk volume at 2 weeks predicts mother's own milk feeding at Neonatal Intensive Care Unit discharge for Very Low Birthweight infants. Breastfeed Med. 2018; 13(2):135–141. Хобан Р. и соавт. Объем молока через две недели после родов позволяет спрогнозировать вероятность кормления собственным материнским молоком малышей с очень низкой массой тела при рождении на момент выписки из отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных. Медицина грудного вскармливания, 2018 г.; 13(2):135–141.

3 Meier PP et al. Which breast pump for which mother: An evidence-based approach to individualizing breast pump technology. J Perinatol. 2016; 36(7):493–499. Мейер П. П. и соавт. Какой молокоотсос для кого: научно обоснованный подход к выбору молокоотсоса. Журнал перинатологии, 2016 г.; 36(7):493–499.

4 Meier PP et al. Evidence-based methods that promote human milk feeding of preterm infants: An expert review. Clin Perinatol. 2017; 44(1):1–22. Мейер П. П. и соавт. Научно обоснованные методы улучшения грудного вскармливания недоношенных детей: экспертный обзор. Клиническая перинатология, 2017 г.; 44(1):1–22.

5 Spatz DL et al. Pump early, pump often: A continuous quality improvement project. J Perinat Educ. 2015; 24(3):160–170. Шпатц Д. Л. и соавт. Раннее и частое сцеживание: модель непрерывного улучшения качества. Журнал перинатального образования, 2015 г.; 24(3):160–170.

6 Meier PP et al. Breast pump suction patterns that mimic the human infant during breastfeeding: greater milk output in less time spent pumping for breast pump-dependent mothers with premature infants. J Perinatol. 2012; 32(2):103–110. Мейер П. П. и соавт. Ритмы сцеживания молокоотсосом, имитирующие поведение младенца во время кормления грудью: увеличение выработки молока при уменьшении времени сцеживания у использующих молокоотсос мам недоношенных детей. Журнал перинатологии, 2012 г.; 32(2):103–110.

7 Spatz DL. Getting it right – the critical window to effectively establish lactation. Infant. 2020; 16(2):58–60. Шпатц Д. Л. Правильный подход: критический период для оптимального установления лактации. Инфант. 2020; 16(2):58–60.

8 Daly SE et al. Frequency and degree of milk removal and the short-term control of human milk synthesis. Exp. Physiol. 1996; 81(5):861–875. Дэйли С. Э. и соавт. Частота и полнота сцеживания и контроль синтеза грудного молока в краткосрочной перспективе. Эксп. физиол. 1996; 81(5):861–875.

9 Meier PP et al. Human milk in the neonatal intensive care unit. In: Family Larsson-Rosenquist Foundation, editor. Breastfeeding and breast milk - From biochemistry to impact: A multidisciplinary introduction. 1st ed. Stuttgart: Thieme; 2018. Мейер П. П. и соавт. Грудное молоко в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных. Взято из сборника, изданного Фондом семьи Ларссон-Розенквист. Кормление грудью и грудное молоко: от биохимии до влияния. Мультидисциплинарное введение. 1-е изд. Штутгарт: журнал Тиме; 2018 г.

10 UNICEF, WHO. Protecting, promoting and supporting breastfeeding: The baby-friendly hospital initiative for small, sick and preterm newborns. Geneva, New York: WHO; UNICEF; 2020. 42 p. ЮНИСЕФ, ВОЗ. Защита, содействие и поддержка грудного вскармливания: инициатива «Больница, доброжелательная к ребенку» для маленьких, больных и недоношенных новорожденных. Женева, Нью-Йорк: ВОЗ; ЮНИСЕФ; 2020 г., 42 стр.

11 Prime DK et al. Simultaneous breast expression in breastfeeding women is more efficacious than sequential breast expression. Breastfeed Med. 2012; 7(6):442–447. Прайм Д. К. и соавт. Одновременное сцеживание кормящими женщинами более эффективно, чем последовательное сцеживание. Медицина грудного вскармливания, 2012 г.; 7(6):442–447.

12 Sakalidis VS et al. Breast shield design impacts milk removal dynamics during pumping: A randomised controlled non-inferiority trial. Acta Obstet Gynecol Scand. 2020; 99(11):1561–1567. Сакалидис В. С. и соавт. Влияние конструкции воронки на динамику выделения грудного молока во время сцеживания: рандомизированное контролируемое исследование отсутствия меньшей эффективности. Журнал гинекологии и акушерства Сканд., 2020 г.; 99(11):1561–1567.

13 Spatz DL. Innovations in the provision of human milk and breastfeeding for infants requiring intensive care. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2012; 41(1):138–143. Шпатц Д. Л. Инновации в обеспечении грудным молоком и грудном вскармливании малышей, нуждающихся в интенсивной терапии. Журнал акушерства, гинекологии и неонатального ухода, 2012 г; 41(1):138–143.