Кормление детей с особыми потребностями

На способность ребенка к грудному вскармливанию может влиять множество факторов. Большинство из них может быть связано с неврологическим дефицитом, включая незрелость центральной нервной системы, пре- и постнатальные повреждения мозга, синдром Дауна, церебральный паралич и гидроцефалию, — и все это обуславливает различные проблемы при грудном вскармливании. Кроме того, сложности с кормлением наблюдаются у многих детей, рожденных раньше срока. На способность ребенка к кормлению могут влиять и другие факторы, такие как врожденные аномалии развития, включая расщелину губы и (или) нёба, когда ротовая полость закрывается не полностью.
Советы от Medela: грудное вскармливание детей с особыми потребностями

Признаки осложнений при вскармливании

Общие осложнения при вскармливании, которые являются результатом неврологического дефицита, включают:

  • гипотонию, или врожденную амиотонию, которая может проявляться вместе с мышечной слабостью или без нее и вызывает нарушение контроля ротоглоточных структур, что приводит к ослабленному или нескоординированному сосанию;
  • слабые сосательный, глотательный и рвотный рефлексы;
  • недостаток надлежащей концентрации и энергии, необходимых для кормления;
  • нарушение глотания, особенно у детей с церебральным параличом;
  • чрезмерное вытяжение шеи и плеч, затрудняющее правильное расположение языка и движение челюстей;
  • респираторное заболевание, затрудняющее дыхание и глотание;
  • медленный набор веса;
  • риск дальнейших осложнений при вскармливании и задержки развития.

Общие осложнения при вскармливании, которые являются результатом расщелины губы и (или) нёба, включают следующее.

  • Дети с расщелиной губы и (или) неба часто неспособны обеспечить герметичность при захвате груди. Также поскольку ротовая полость при кормлении не отделена от носовой надлежащим образом, такие дети не могут создать вакуум, чтобы высосать молоко из груди или бутылочки, или испытывают при этом значительные трудности.
  • В результате малыши сильно устают при кормлении, вынуждены кормиться дольше, отстают в росте и недополучают питания.
  • Размер и расположение расщелины губы и (или) нёба у ребенка влияют на возможность и способ его кормления грудью. Было доказано, что после операции на расщелине губы и (или) нёба грудное вскармливание можно начать или возобновить.

Обследование осложнений при грудном вскармливании

  • Для того чтобы оценить трудности, которые испытывает ребенок при кормлении, и принять решение о соответствующей стратегии лечения, необходимо обследовать ребенка с особыми потребностями у специалистов различного профиля.
  • Важно оценить состояние каждого малыша с особыми потребностями и вероятность успешности его грудного вскармливания. Если грудное вскармливание или исключительно грудное вскармливание невозможно, маме нужна поддержка, чтобы добиться полноценной выработки молока для кормления своего ребенка.
  • Необходимо поощрять грудное вскармливание или вскармливание грудным молоком, так как это полезно для здоровья мамы и ребенка.

Рекомендации

В сочетании с комплексными рекомендациями группы медицинских специалистов и советами специалиста по грудному вскармливанию могут применяться общие научно обоснованные стратегии, которые включают следующее.

  • Контакт кожа к коже сразу после рождения: доказано, что он увеличивает продолжительность кормления грудью и должен поощряться
  • Если вскармливание грудью затруднено или невозможно либо мама и малыш разлучены, необходимо сразу после родов начать регулярное сцеживание.
  • Способы установления лактации и поддержки выработки молока
    • Важно, чтобы молоко появилось как можно скорее, сразу после родов. Сцеживание в первый час после родов позволяет извлечь больше молока, чем сцеживание в первые шесть часов; к тому же оно увеличивает количество молока в последующие недели.
    • Частое сцеживание также весьма важно. У мам, сцеживающих молоко с помощью молокоотсоса чаще шести раз в день, вырабатывается больше молока, чем у тех, кто сцеживается реже. Мамам, использующим молокоотсос, рекомендуется сцеживаться около 8–12 раз в сутки (в течение 24 часов).
    • Если сосательные способности ребенка ограничены, существует риск недостатка молока у мамы, поэтому необходимо следовать инструкциям по увеличению количества молока.
  • Для того чтобы оптимизировать процесс кормления, может потребоваться врач, например логопед или профпатолог. Если ребенок способен сосать грудь, то при грудном вскармливании могут помочь следующие способы.
    • Если ребенок плохо контролирует ротовую моторику, сосет слабо или неорганизованно, то для формирования более устойчивого стиля сосания можно поддерживать подбородок, щеки и движения челюстей.
    • Улучшить грудное вскармливание также поможет изменение позы при кормлении и прикладывании ребенка к груди. Различные положения помогут детям с расщелиной губы и (или) нёба или с особыми потребностями.
  • В случае частичного грудного вскармливания мама должна будет регулярно проводить сцеживание и в дополнение к грудному вскармливанию использовать альтернативные устройства.
  • Возможно, ребенку потребуется докорм.
  • При определении оптимального способа вскармливания требуется постоянный контроль питания и питья, включая объем и частоту потребления молока и темпы набора веса.
Выдержки из научных статей
Грудное молоко и результаты грудного вскармливания детей с врожденными пороками сердца

Несмотря на то, что грудное молоко (ГМ) является рекомендованным продуктом для окрмления детей первого года жизни, грудное вскармливание детей с врожденными пороками сердца в... ...

Torowicz DL, Seelhorst A, Froh EB, Spatz DL (2015) - Торович Д.Л., Силхорст А., Фрох И.Б., Спатц Д.Л. (2015)

Breastfeed Med. 10:31-7 - Брестфид Мед (медицина грудного вскармливания). 10:31-7
Клинический протокол АВМ №18: Руководство по грудному вскармливанию детей с расщелиной губы, расщелиной неба, либо расщелиной губы и неба, редакция 2013 г

Главная цель Академии медицины грудного вскармливания заключается в разработке протоколов для решения распространенных медицинских проблем, которые могут негативно влиять на успех грудного вскармливания... ...

Reilly S, Reid J, Skeat J, Cahir P, Mei C, Bunik M; Academy of Breastfeeding Medicine (2013) - Рейли С., Рейд Дж., Скит Дж., Кахир П., Мей С., Буник М.; Академия медицины грудного вскармливания (2013)

Breastfeed Med. 8(4):349-53; Брэстфид Мед. 8(4):349-53
Литература

American Academy of Pediatrics and The American College of Obstetricians and Gynecologists. Breastfeeding Handbook for Physicians 2006). - Американская академия педиатрии и Американский колледж акушерства и гинекологии. "Врачебный справочник по грудному вскармливанию", 2006.

Lawrence, R.A. & Lawrence, R.M. Breastfeeding: a guide for the medical profession (Elsevier Mosby, Maryland Heights, MO, 2011). - Лоуренс Р.А., Лоуренс Р.М., "Грудное вскармливание: руководство для медиков". (Издательство Maryland Heights, Миссури, США: Элсевьер Мосби; 2011.)

Prime,D.K.et al. Simultaneous breast expression in breastfeeding women is more efficacious than sequential breast expression. Breastfeed Med 7, 442-447 (2012). - Прайм Д.К. и соавторы, "В период грудного вскармливания одновременное сцеживание обеих грудей продуктивнее последовательного". Брест Мед (Медицина грудного вскармливания) 7, 442-447 (2012).

Morton, J., Hall, J.Y., Wong, R.J., Benitz, W.E. & Rhine, W.D. Combining hand techniques with electric pumping increases milk production in mothers of preterm infants. J Perinatol 29, 757–764 (2009). - Мортон Дж., Холл Дж.И., Вонг Р.Дж., Бениц У.И. и Райн У.Д., "Ручное сцеживание в сочетании с электрическим молокоотсосом повышает выработку грудного молока у матерей недоношенных младенцев". Ж Перинатол  (Журнал перинатологии) 29, 757-764 (2009)

Hill, P.D., Aldag, J.C., Chatterton RT. Initiation and frequency of pumping and milk production in mothers of non-nursing preterm infants. J Hum Lact. 2001;17(1):9–13 - Хилл П.Д., Алдаг Дж.С. и Чаттертон Р.Т., "Начало и частота сцеживания и выработки молока у матерей, родивших недоношенных детей и не кормивших их грудью".  Ж Хум Лакт (Журнал Международной ассоциации консультантов по лактации) 17, 9–13 (2001).

Hill, P.D., Aldag, J.C., Chatterton RT, Zinaman M. Comparison of Milk Output Between Mothers of Preterm and Term Infants: The First 6 Weeks After Birth. J Hum Lact. 2005 February 1, 2005; 21(1):22–30. - Хилл П.Д., Алдаг Дж.С., Чаттертон Р.Т., Зинаман М., "Сравнение количества молока у матерей доношенных и недоношенных детей в первые 6 недель после родов". Ж Хум Лакт (Журнал Международной ассоциации консультантов по лактации) 2005, 21(1): 22-30.

Parker, L.A., Sullivan, S., Krueger, C. & Mueller, M. Association of timing of initiation of breastmilk expression on milk volume and timing of lactogenesis stage II among mothers of very low-birth-weight infants. Breastfeed Med (2015). - Паркер Л.А., Салливан С., Крюгер С., Келечи Т. и Мюллер М., "Связь времени начала сцеживания с количеством молока и сроком наступления второго этапа лактогенеза у матерей детей, имевших крайне низкий вес при рождении". Брестфид Мед (Медицина грудного вскармливания) (2015)

Meier, P.P., Engstrom, J.L., Janes, J.E., Jegier, B.J. & Loera, F. Breast pump suction patterns that mimic the human infant during breastfeeding: Greater milk output in less time spent pumping for breast pump-dependent mothers with premature infants. J Perinatol 32, 103-110 (2012). - Мейер П.П., Энгстром Дж.Л., Джейнс Дж.И., Жегье Б.Дж., Лоэра Ф. "Режимы сцеживания, имитирующие поведение грудного ребенка во время кормления: больше молока и меньше временных затрат для постоянно сцеживающихся матерей недоношенных младенцев". Ж Перинатол (Журнал перинатологии) 32, 103-110 (2012).

Torowicz, D.L., Seelhorst, A., Froh, E.B., Spatz, D.L. Human milk and breastfeeding outcomes in infants with congenital heart disease. Breastfeed Med 10, 31–37(2015). - Torowicz DL, Seelhorst A, Froh EB, Spatz DL, "Грудное молоко и результаты грудного вскармливания детей с врожденными пороками сердца", Брестфид Мед (Медицина грудного вскармливания) 10, 31-37 (2015).

Reilly, S. et al. ABM clinical protocol #18: Guidelines for breastfeeding infants with cleft lip, cleft palate, or cleft lip and palate, revised 2013. Breastfeed Med 8, 349–353 (2013) - Рейли С. и соавторы, "Клинический протокол АВМ №18: Руководство по грудному вскармливанию детей с расщелиной губы, расщелиной неба, либо расщелиной губы и неба, редакция 2013 г". Брестфид Мед (Медицина грудного вскармливания) 8, 349–353 (2013) .

Thomas, J., Marinelli, K.A., & Hennessy, M. ABM clinical protocol #16: Breastfeeding the hypotonic infant. Breastfeed Med 2, 112–118 (2007). - Томас Дж., Маринелли К.А. и Хеннесси М., "Клинический протокол АВМ №16: Грудное вскармливание ребенка с пониженным тонусом мышц". Брестфид Мед (Медицина грудного вскармливания). 2, 112–118 (2007)

Похожая продукция